麻醉前访视用药检查.doc

麻醉前访视用药检查————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 麻醉前访视-----用药检查外科对手术病人在手术前,常有应用内科治疗用药物的情况,术前需要全面检查,以决定是否继续用药或停止使用,相应还需要注意那些事项。合并内科疾病的病人,常使用降压药、β受体阻滞药、皮质激素、洋地黄、利尿药、抗菌素、降糖药、抗癌药、镇静安定药、单***氧化酶抑制药、三环抗忧郁药等治疗。应了解其药名、用药时间和用量,有无特殊反应;明确那些药物与***之间可能存在相互不良作用。据此,决定术前是否需要继续使用或停止用药。(一)抗高血压药一般情况下,除利尿药以外的抗高血压药应一直用到手术前。许多报告强调,围术期停用B-肾上腺阻滞药或可乐定,反会引起明显的血流动力学副效应。(二)利尿药术前一般应停用利尿药。术前应用噻嗪类利尿药者,尽管已采用补钾或使用钾缓释制剂,仍不免发生低钾血症,15%病人的血清钾浓度<;10%病人浓度<。目前认为,低血清钾对手术病人造成的影响,已不如想象中危险,~,围术期心脏并发症的危险性并不高。因此,对因低血钾而推迟手术的意见又出现了新的争议。为避免危险性,术前血清钾一般仍应以保持>。血清钾<>。(三)洋地黄围术期应继续使用***,对Ⅲ、Ⅳ级充血性心功能衰竭病人证明是有效的。近期资料指出,心房纤颤病人应用***应有所限制。(四)抗心绞痛药正在使有心绞痛治疗药包括硝基类、钙通道阻滞药、β-肾上腺素能受体阻断药者,都应继续使用到手术前;如系口服用药者,应继续保持其常用剂量和时间间隔。(五)抗心律失常药根据抗心律失常药的应用指征,围术期抗心律失常药应一直延续使用至手术前。但有些抗心率失常药的副作用与***之间存在一定的相关性。例如①奎尼定用于***血浆浓度已达稳态的病人,麻醉可致***清除率降低,易因此引起洋地黄中毒。②奎尼定和普鲁卡因酰***都可引起QT间期延长综合征。③丙吡***(Disopyramide)是心肌抑制药,在吸入挥发性***恢复期间,可出现心肌抑制加重。④***碘***(Amiodarone)可引起甲状腺功能改变,对甲状腺毒症具有更大的敏感性,易诱发甲状腺机能亢进,同时易感肺炎。⑤利多卡因是常用抗心律失常药,可降低吸入***的MAC,因此也可用作静脉麻醉辅助药。(六)支气管扩张药氨茶碱是常用的支气管扩张药,是治疗支气管痉挛的常用药,但尚存在争议。氨茶碱除抑制磷酸二酯酶(phosphodiesterase)外,还引起去甲肾上腺素释放。***烷也有支气管扩张作用,但促使心肌对血儿茶酚***敏感。在***烷麻醉期间并用氨茶碱,可引起室性心律失常。围术期改用非肠道营养,可引起肝脏代谢氨茶碱的能力发生改变,容易导致氨茶碱血清浓度达中毒水平。经验指出,氨茶碱用于已经接受稳定剂量氨茶碱的病人无害,但对继发性反应性支气管痉挛病人,应避用氨茶碱注射用药,可改用雾化吸入支气管扩张药和皮质激素。如果病人已常规雾化吸入支气管扩张药,术前30~60min应再予雾化吸入一次。(七)