麻子仁丸.doc

麻子仁丸((《伤寒论》)[别名]麻仁丸(《外台秘要》卷18)、脾约麻仁丸(《太平惠民和剂局方》卷6)、脾、麻仁脾约丸(《治痘全书》卷14)、麻仁滋脾丸(《全国中药约丸(《仁斋直指方论》卷4)成药处方集》)[组成]麻子仁二升(500g)芍药半斤(250g)枳实炙半斤(250g)大黄去皮一斤(500g)厚朴炙,去皮一尺(250g)杏仁去皮尖,熬,别作脂一升(250g)[用法]上六味,蜜和丸,如梧桐子大。饮服十丸,日三服,渐加,以知为度(现代用法:共为细末,炼蜜为丸。每服9g,一日1—2次,温开水送服。亦可作汤剂,用量按原方比例酌减)。[功用]润肠泄热,行气通便。[主治]脾约证。肠胃燥热,津液不足,大便干结,小便频数。[病机分析]本方主治脾约便秘证。《素问(经脉别论》云:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”《伤寒论》说:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数。浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”于此可知,脾主为胃行其津液,今跌阳脉浮而涩,表明胃有燥热,脾受约束,不能为胃行其津液,燥热津伤,肠失濡润,故大便硬。因为这种大便硬是脾受胃热制约,津液不得输布而成,故称脾约。[配伍意义]本方所治为肠胃燥热之大便秘结,小便频数。根据《素问。至真要大论》“燥者濡之”;《素问(阴阳应象大论》“其实者,散而泻之”的治疗原则,宜润肠药与泻下药配伍组方。方中重用麻子仁为君药,本品性味甘平,质润多脂,人脾、胃、大肠经,润肠通便,《汤液本草》卷3谓其“人足太阴、手阳明,„„故仲景以麻仁润足太阴之燥及通肠也”。大黄苦寒沉降,(人脾、胃、大肠经,泻热通便;肺与大肠相表里,宣降肺气有助于通畅肠腑,故配杏仁以降气润肠,《本草从新》卷10言其“润燥„„通大肠气秘”;芍药苦酸微寒,人肝、脾经,养阴和里,以上三味共为臣药。枳实苦辛微寒,人脾、胃、大肠经,行气破结;厚朴苦辛而温,人脾、胃、肺、大肠经,行气除满,枳、朴同用,破结除满,以加强降泄通便之功,用以为佐。蜂蜜为使,性味甘平,人脾、肺、大肠经,润肠通便,调和诸药。《神农本草经》卷2言其:“除众病,和百药”。诸药合用,共奏润肠泄热,行气通便之效。本方即小承气汤合麻子仁、杏仁、芍药而成。方用小承气汤消痞除满,泄热通便,以荡涤胃肠燥热积滞,更以质润多脂之麻子仁、杏仁,滋阴润肠之芍药,益阴润肠之蜂蜜,使腑气得通,津液四布,便秘自除。综观全方,润肠药与泻下药同用,具有润而不腻,泻而不峻,下不伤正的配伍特点。原方用法中要求只服10丸,以次渐加,表明本方意在缓下,是一首润肠通便的缓下剂。[类方比较]本方与五仁丸、更衣丸三方,同属润肠缓下之剂,用于治疗津亏便秘证。然麻子仁丸为润下剂中的常用代表方,由麻仁、杏仁、芍药等润肠通便药,配伍大黄、枳实、厚朴(小承气汤)组方,以泻下通便,行气导滞,增其润肠泄热,泻下通便之功,主治肠胃燥热,津液不足之便秘;五仁丸集多脂之果仁组方,以润肠燥,通大便而不伤津液,配伍陈皮理气,炼蜜为丸,助其滋润滑利大肠之功,对于津枯肠燥,或老年、产后血虚所致的便秘,不宜用大黄、枳、朴等药者,颇为适合;更衣丸用苦寒之芦荟清热凉肝,泻火通便,配伍性寒重坠下达之朱砂组方,二者相须为用,泻火通便,用于肝火偏旺,肠胃燥结所致的便秘,不宜用仁类润药者。[临床运用]1(证治要点本方为润肠缓下之剂,主治肠胃燥热,脾约便秘证。以大便秘结,小便频数为证治要点。此外,有人提出本方证治应有腹微满,苔微黄少津,脉涩。可供参考。2(加减法大便干结而坚硬者,可加芒硝以软坚散结,泻热通便;如口干舌燥,津液耗伤者,可加生地黄、玄参、石斛之类以增液通便;如兼痔疮便血,宜加槐花、地榆以清肠止血。3(本方现代常用于病后肠燥便秘****惯性便秘,以及痔疮便秘,蛔虫性肠梗阻,肛门疾患,手术后大便燥结等辨证属于肠胃燥热,津液不足者。[使用注意]本方虽为缓下剂,但其药物组成中有大黄、枳实、厚朴等攻下之品,故对孕妇及便秘纯由血少津亏、脾虚气弱所致者,不宜使用。[源流发展]本方始见于《伤寒论》,从其药物分析是由小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药而成,实属承气汤类方。唐(《备急千金要方》卷15有大五柔丸,药用大黄、芍药、枳实、苁蓉、葶苈、甘草、黄芩、牛膝各二两,桃仁一百枚,杏仁四十枚。原书载其“主脏气不调,大便难。通荣卫,利九窍,消谷,益气力”。大五柔丸与麻子仁丸相比,配伍极相近似。惟大五柔丸加用肉苁蓉之温润,以助通下,葶苈子泻肺通便,实为组合之妙。宋(《太平圣惠方》卷58之麻仁丸即麻子仁丸枳实易枳壳,芍药为赤芍,去杏仁、厚朴加郁李仁、槟榔、芒硝而成。此方润肠泄热,行气通便之功增强,故临床用于大便难,五脏气壅,三焦不和,热结秘涩。《产育宝庆集》卷上之麻仁丸,方用麻仁、枳壳、大黄、人参各半两。此方由润下药配伍行气导滞