外科模拟应急演练方案.doc

目的:迎接医院的“三甲”工作评审,加强我院的院前院内急救工作,提高相关科室的协调能力,检验医务人员应急反应能力和操作技能,规范院前院内急救流程、提高急救水平。方法:本次演练采取不预先通知,随机选取时间、地点方式进行,由我院实****生扮演患者及家属,对照“三甲”评审路径,模拟不同场景下医务人员的诊疗抢救工作以及应急处理能力。组织机构及人员职责:组长:XXX副组长:XXX参加人员:XXX人员分工:医疗总值班XXX、研究生XXX扮演患者;研究生XXX扮演路人,研究生XXXXXX扮演患者家属演练前准备:头颅CT、肺CT、胸片、下肢X线、心电图、血常规、凝血系列、血型、腹部B超等辅助资料由XXX在演练前在相关科室获得场景一、急诊科:由120送来急诊一名车祸致外伤的女性患者(由路人陪伴),路人陈述:30分钟前见汽车爆胎撞至电线杆,气囊未开。查体:神清,淡漠,只会讲韩语,BP85/55mmHg,左侧颞部有直径约5cm头皮血肿,左侧眼周青紫肿胀,瞳孔直径4mm,形态不规则,直接及间接对光反应弱,右侧瞳孔直径2mm,直接及间接对光反应灵敏,睑结膜略苍白。下胸部偏左可见10X3cm横行皮肤压痕,左侧肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音。心率122次/分,律齐无杂音。耻骨联合上下腹部膨隆,剑突下及左侧上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。左侧下肢缩短畸形,大腿肿胀明显,皮肤张力高,可及骨擦感,左侧小腿可见10X5cm梭形皮肤裂伤,可见骨折端外露,足背动脉波动可。双侧巴氏征(-)。参考处理措施: 三甲路径评审要点提问问题:1、分诊台分诊患者2、询问病史、查体,做出对病情的初步判断,开具检查及化验的同时展开抢救。①对病情的判断至少应包括:①失血性休克②左侧左下肢股骨干骨折;③左侧胫腓骨骨折:④血气胸⑤左眼球钝挫伤,左眼外伤性散瞳;⑥腹部闭合性损伤,实质性脏器损伤待除外⑦左颞头皮血肿。②备血输血10单位,血浆1500ml(填写大于2000ml审批表(双向检查,手术医师是否填写,输血科是否监督)③开具检查至少包括:血常规、血型、凝血系列、头颅CT、眼眶CT、肺CT、胸片、右侧下肢X线、全腹B超。④抢救措施至少包括:监测维持生命体征,:建立静脉通路,氧气吸入,留置导尿;在血液制品未到的情况下,给予升压(706待血浆或者多巴***等)、止血药等;(破伤风不能忘)3、患者没有家属,请示医院总值班,开启绿色通道。4、外籍人士抢救,逐级上报(汇报后上级医生是否到场抢救?)5、相关科室会诊:骨科、胸外科、急诊外科、神经外科、眼科、妇产科6、患者生命体征平稳后携带必要的抢救用品,由首诊医生和护士一起陪同进行需要离开抢救室的检查1、急诊科路径:现场急诊医疗服务及时、高效连贯,保障安全,流程合理。(78页)2首诊负责制(56页)3、会诊制度(57页)4、危重患者抢救制度(57页,71页)5、临床用血申请制度(154页)6、24小时急诊服务(建立急、危、重患者绿色通道,有先抢救后办手续的记录(总值班记录)(244页)(接诊医生)(会诊医生)(会诊医生)检查结果回报:1、头颅CT:左颞硬膜外血肿10ml,蛛网膜下腔出血、左颞头皮血肿 ;2、眼眶CT:左眼眶外侧壁内侧壁多发骨折;3、肺CT:肺挫伤、左肋多发骨折、左侧血气胸,肺压缩40%;4、胸片:左侧第6、7、8、9多发多段骨折,肺被压缩约40%;5、右侧下肢X线:右侧股骨干骨折、右侧胫腓骨骨折;6、全腹B超:左下腹见少量游离液体,肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾输尿管未见异常,子宫内可见胎儿,约孕16周,胎位好;7、血常规:血红蛋白49g/l,血小板90X109/l,血型B,凝血系列凝血酶原时间25,给予输红细胞10单位,血浆1500ml临床用血审核制度(152页)临床用血申请及查对制度(154页,60页)危急值报告与处理(237页)(急诊科人员)相关科室会诊(要求各个科室写出会诊意见)会诊制度(57页)三基:基本操作(56页):::腰椎穿刺患输血后血压上升至130/80mmHg,心率下降至80次/分,皮肤红润、皮温上升,眼结膜苍白好转;但是患者出现意识障碍,不能唤醒,双侧瞳孔同前首诊医生再次请神经外科医生会诊会诊制度(57页)神经外科医生建议复查头颅CT,除外迟发性血肿头颅CT提示:左颞硬膜外血肿,量约40ml,中线结构移位,三脑室消失、环池结构不清神经外科医生建议手术治疗:(此时患者单位来人对抢救表示感谢)神经外科医生术前准备:通知手术室进行术前物品准备备血(红细胞6单位、血浆1000ml)备皮术前抗生素医患沟通:术前签字病情沟通围手术期关键环节管理制度及落实(术前)(70页