感觉统合评估表.doc

填写指引请于最能反映儿童行为表现频率的方格上填上“√”请回答所有题目,如果你无法做出选择,例如:你没有察觉此种行为或该项目并不适当的描述儿童的情况,请填上“×”在每段分题下,可写上其他评语请安照以下的评分方法做出选择:总是1100%的时间作出此等行为反应常常275%的时间作出此等行为反应有时350%的时间作出此等行为反应很少425%的时间作出此等行为反应从不50%(例如:听到吸尘机声、狗吠声、风筒声时会哭泣或躲藏起来),(例如:风扇或雪柜摩打声)(例如:未能适当地回应你的说话、好像忽略你的存在),.(例如:乘车时逃避窗外的阳光)(凌乱的柜桶)(与同龄的儿童比较),当其他人已适应下来时,(例如:定神凝视)(例如:在混乱的房间中找鞋、在混乱柜内找玩具)(例如:坐在秋千上或被突然抱起至半空时)(例如:翻跟头、晚低身洗头)(例如:秋千、陀螺)(例如:活动时姿势僵硬)(例如:不能安坐、烦躁不安)(例如:***抱着转、玩陀螺、游乐场设施、移动玩具)(例如:喜欢眩晕感觉)(例如:一边看电视一边摇晃)、(例如:用浆糊、胶水、胶纸、玩沙、手指书)(例如:剪头发、洗脸、剪指甲时会反抗或大哭),(例如:会大哭或反抗)(例如:某件衣服或床单),,,,物件表面或质感物料(例如:不停的触摸该物件)(例如:完全不察觉),(即使是熟悉的地方),(例如:未察觉活动进行的情况)***,(例如:衫尾捲叠了也不理会)(这些食物是儿童一般常吃的)(请列出:)(请列出:),(请列出:)(请列出:)(请列出:)(请列出:)(例如:铅笔、手),(例如:手肘或膝盖),,,表现乏力(相对同龄儿童的表现明显有差距)(例如:从地上起来时要用手协助撑起)(例如:无活力,动作缓慢)分