感染性休克患者PiCCO指导早期液体复苏临床探究.doc

O指导早期液体复苏临床探究2006年《***严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》的颁布,使得感染性休克的治疗进一步规范化,指南中血流动力学目标是以MAP、CVP的达标作为复苏的终点,而其中CVP易受心血管顺应性、胸腔内压、机械通气等影响,不能准确反映心脏前负荷,更不能反映血管外肺水口]。因此,临床需要更为可靠的、能反映心脏前后负荷的容量指标。近年来,O(脉搏指示持续心输出量监测)技术的广泛开展,O反映机体容量状态,可较为准确地反映心脏前后负荷及肺水肿状态。O技术在感染性休克早期液体复苏的临床指导价值。"年8月收入湖州市第一人民医院ICU感染性休克患者63例,男39例,女24例,年龄18-76岁,入选标准:严重感染性休克,/(min-m2),GEDI680~800ml/m2,SVV14ml/kg时,EVLWI和氧合指数(PaO2/FiO2)之间存在明显负相关[9]。EVLW不仅反映感染性休克的预后,且能指导治疗[10]o此外,O还能提供每搏心输岀量、心室每搏做功指数、射血分数等指标监测心肌收缩力的变化,结合EVLW能有效防止肺水肿、左心衰的发生。O所提供的数据,综合分析,做出判断,随时调整治疗方案。CVP是通过压力代容积的方法间接反映心脏前负荷,受到心室顺应性、瓣膜功能、胸腔压力以及机械通气等众多因素的影响,无法准确预测容量反应性。ACVP反映容量反应性有一定价值,但有报道称其无法精确预测容量反应性[笛]。因此,使用CVP指导液体复苏的价值有限。本研究结果显示,O组MAP和氧合指数均较对照组高,氧供充分,ScvO2及乳酸清除率较对照组明显改善,组织、脏器低灌注能再最短时间得到纠正,因此械通气时间、入住ICU天数缩短,生存率得以提高。这也符合感染性休克早期目标导向治疗(EGDT)的最终目的。O的监测敏感性较CVP等传统指标更高,能及时评估心脏前后负荷及容量反应性,实施精确的液体复苏,且避免过度补液的不良后果。O监测技术在临床的初步研究显示,它不但创伤小、并发症减少以及对医护人员维护需求减少都使医疗成本大大减低,而且在连续监测CI、肺水含量等方面都有较好的临床应用价值和前景。O的大样本研究,其监测与预后的关系,仍需大规模、前瞻性的临床研究去证实。参考文献口]中华医学会重症医学分会.***严重干扰与感染性休克血流动力学监测与支持指南[J]・中国实用外科杂志,2006,27(1):7—13・LevyMM,FinkMP,MarshallJC,[J].CritCareMed,2003,3I(2):1250—.***严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[J].中华急诊医学杂志,2007,16(2):121—,:acriticalanalysisoftheevidence』.Chest,2002,121(6):2000—,[J].中国呼吸与危重监护杂志,200