体表骨性标志.doc

体表标志   1、后正中沟(后纵沟)为躯干后部正中纵行的浅沟,在沟底可触及多数椎骨的棘突。   2、第7颈椎棘突  平肩处第1个容易摸到和看到(尤其是低头时)的骨性隆起。   3、骶正中嵴  骶骨后面正中线上可触及,其中以第2、3骶骨处最显著。由骶椎棘突愈合而成。   4、骶中间嵴 在距骶正中嵴外侧一横指处。由骶椎的关节突愈合而成,位于骶后孔的内侧。   5、骶角 在后正中沟近尾骨底的附近可摸到。   6、尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。   7、腰骶部菱形窝 由后正中沟的下部扩大而成。其上角相当于第5腰椎的棘突所在处,两侧角相当于髂后上棘,下角为两侧臀肌的夹角。   8、肩胛冈 为肩胛骨背侧横列的骨嵴。两侧肩胛骨内侧端的连线,通过第3胸椎的棘突。   9、肩胛骨下角 为肩胛骨的下端,对第7肋或第7肋间隙。两侧肩胛骨下角的连线,通过第7胸椎的棘突。   10、第12肋 通常在皮下可触及,为胸腰部间的分界。   11、髂嵴 为髂骨上缘弓形隆起,在腰部两侧可触及。左右髂嵴最高点的连线通过第4腰椎棘突。   12、髂后上棘  髂棘的后端。两侧髂后上棘的连线通过第2骶椎中部。   13、外侧沟 在椎骨棘突与肋骨的肋角之间,有竖脊肌通行其中。    1、第7颈椎棘突  平肩处第1个容易摸到和看到(尤其是低头时)的骨性隆起。    2、肩胛冈 两侧肩胛冈内侧端的连线,通过第3胸椎的棘突。    3、肩胛骨下角 对第7肋或第7肋间隙。两侧肩胛骨下角的连线,通过第7胸椎的棘突。    4、髂嵴 左右髂嵴最高点的连线通过第4腰椎棘突。    5、髂后上棘  髂棘的后端。两侧髂后上棘的连线通过第2骶椎中部。  浅层结构 【1】皮肤和浅筋膜:  项区的皮肤较厚,移动性较小,有较丰富的毛囊和皮脂腺;浅筋膜致密而厚,含有较多脂肪,有较多的结缔组织纤维束与深筋膜相连,项区上部的浅筋膜特别坚韧。 【2】皮神经:主要来自颈神经的后支。  第1、第7、第8颈神经的后支不发出皮支,只有第2--6颈神经后支的内侧支支配皮肤,其中较粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经,第4--6颈神经后支的内侧皮支,细小而且数目不定,在靠近项区正中线的两侧浅出,向外横行分布于皮肤。 〖1〗枕大神经:第2颈神经后支的内侧支为枕大神经,向上行于半棘肌和斜方肌深面,在斜方肌起点上项线下方浅出,伴枕动脉分支上行,分数支分布于枕部的皮肤,可达颅顶。 〖2〗第3枕神经:第3颈神经后支的内侧支为第3枕神经,穿斜方肌浅出,分布至项区上部的皮肤。 【3】浅血管:主要来自枕动脉、肩胛背动脉等的分支。    3、深层结构 【1】深筋膜:分为浅、深两层,包裹斜方肌。  浅层覆盖在斜方肌表面,深层在该肌深面,称项筋膜。它包裹夹肌和半棘肌,内侧附于项韧带,上方附于上项线,向下移行为胸腰筋膜后层。 【2】肌肉:项区肌分两层:  浅层肌有斜方肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌;  深层:有半棘肌、竖脊肌、枕下肌等。 〖1〗斜方肌 (1)位置形态:是项部最浅层的肌肉。为三角形的阔肌,两侧相合为斜方形。 (2)起、止点:起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下方,中部的平行向外,下部的斜向外止上方;止于锁骨的外侧端以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。 (3)作用。 (4)由副神经支配。血液供应主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉,其次来自枕动脉和