国产涉水产品卫生行政许可申请表.doc

国产涉水产品卫生行政许可申请表申请类别□许可□延续□变更□补发□注销申请单位申请单位地址产品名称江西省卫生和计划生育委员会制填表说明1、本表申报内容及所有申报资料均须打印,字体为宋体小4号字,英文使用12号字。2、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。3、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报受理规定。4、申报资料中除申请表及检验机构出具的检验报告外,所有资料应逐页加盖公章。产品名称类别产品规格或型号生产企业名称地址联系电话联系人邮编保证书本产品生产企业保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。生产企业(签章)法定代表人(签字)年月日所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)许可:□1、涉水产品卫生行政许可申请表(许可);□2、综合监督执法机构出具的生产能力审核意见(含审核材料);□3、产品检验报告(附检验申请表、检验受理通知书、产品说明书、产品样品采样记录);□4、封样样品一件(大型水质处理器提交产品照片);□5、组织机构代码、法定代表人身份证及从业人员健康证明复印件。延续:□1、涉水产品卫生行政许可申请表(延续);□2、卫生许可批件原件;□3、近一年内综合监督执法机构出具的生产能力审核意见(含审核材料);□4、近一年内检验机构出具的卫生安全性检验报告(附检验申请表、检验受理通知书、产品说明书、产品样品采样记录),大型水质处理器提交总体性能检验报告,消毒剂和消毒设备提交卫生安全性检验、总体性能检验、消毒效果检验、有效成份含量及稳定性试验报告;□5、组织机构代码、法定代表人身份证及从业人员健康证明复印件。变更:□1、涉水产品卫生行政许可申请表(变更);□2、卫生许可批件原件;□3、变更后的产品注册商标证明文件。□4、国产产品提交当地工商行政管理部门出具的证明文件原件;□5、国产产品变更属于企业集团内部进行调整的,提交当地工商行政管理部门出具的变更前后生产企业同属于一个集团的证明文件;子公司为台港澳投资企业或外资投资企业的,可提交《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书》公证后的复印件;□6、变更实际