麝香通心滴丸心内科保护易损斑块.ppt

*麝香通心滴丸稳定易损斑块*易损斑块的研究是AS领域的热点随着他汀类药物和药物洗脱支架的应用,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率和致死率大幅度下降。但是,每年还是有约2000万人死于急性心血管事件,而且大多数人没有前驱症状。现有的诊断技术难于在发病前及时发现受害者。近年的研究发现,导致急性心血管事件的主因是动脉粥样硬化(AS)斑块破裂和血栓形成,其中血栓形成归因于斑块的不稳定性即易损性。易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为犯罪病变的斑块。*急性心脑血管事件动脉粥样硬化(AS)血栓形成AS斑块破裂继发血栓形成所有易于发生血栓形成以及可能快速进展为罪恶斑块的粥样病变均统称为易损斑块。AS斑块破裂是重要的始动环节*<50(%)50-70(%)>70(%)冠脉内径狭窄程度(%)心肌梗死患者人数(%)斑块的稳定性较斑块大小更为重要!稳定斑块比消退斑块更为迫切!绝大部分急性心梗患者冠脉狭窄程度低于50%,表明造成心肌梗死的主犯不是严重狭窄,而是斑块的易损性65%ABA严重狭窄不一定是活动病变B破裂区域脂质核心粥样斑块管腔***左前降支狭窄*一旦斑块形成,防止斑块破裂就至关重要*易损斑块组织形态学特征---揭示其发生破裂的原因较薄的纤维帽脂质核心增大(40%)、坏死斑块局部炎性侵润纤维帽中细胞外基质及平滑肌含量减少内皮异常血小板聚集局部血栓形成不稳定斑块与稳定斑块的对照UnstablePlaqueLipidcoreStablePlaqueLipidcoreFibrouscapInflammatorycellsFewerinflammatorycellsFibrouscap不稳定斑块:块内炎症细胞浓度高、细胞外存在大量基质金属酶、斑块壁薄等***单核细胞LDL黏附分子巨噬细胞泡沫细胞ox-LDL斑块破裂平滑肌细胞脂质代谢炎症反应基质代谢脂质浸润MMPs炎性介质脂核斑块的形成及破裂机制炎症反应细胞凋亡内皮功能*目前易损斑块形成和破裂的机制研究认为这一过程主要与血流动力学及斑块组成成分的改变密切相关。以炎症反应为核心包含多种病生理过程,而炎症则是影响斑块稳定性的核心因素并贯穿AS的形成发展以及最终AS血栓形成的全过程。炎症反应内皮功能障碍氧化应激脂代谢障碍细胞凋亡