麝香通心滴丸心内科保护易损斑块.ppt

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麝香通心滴丸
稳定易损斑块
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易损斑块的研究是AS领域的热点
随着他汀类药物和药物洗脱支架的应用,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率和致死率大幅度下降。
但是,每年还是有约2000万人死于急性心血管事件,而且大多数人没有前驱症状。现有的诊断技术难于在发病前及时发现受害者。
近年的研究发现,导致急性心血管事件的主因是动脉粥样硬化(AS)斑块破裂和血栓形成,其中血栓形成归因于斑块的不稳定性即易损性。
易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为犯罪病变的斑块。
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急性心脑血管事件
动脉粥样硬化
(AS)血栓形成
AS 斑块破裂
继发血栓形成
所有易于发生血栓形成以及可能快速进展为罪恶斑块的粥样病变均统称为易损斑块。
AS斑块破裂是重要的始动环节
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<50(%)
50-70(%)
>70(%)
冠脉内径狭窄程度(%)
心肌梗死患者人数(%)
斑块的稳定性较斑块大小更为重要!
稳定斑块比消退斑块更为迫切!
绝大部分急性心梗患者冠脉狭窄程度低于50%,表明造成心肌梗死的主犯不是严重狭窄,而是斑块的易损性
65%
A
B
A
严重狭窄不一定是活动病变
B
破裂区域
脂质核心
粥样斑块
管腔
2017/8/7
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左前降支狭窄
2017/8/7
一旦斑块形成,防止斑块破裂就至关重要
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易损斑块组织形态学特征
---揭示其发生破裂的原因
较薄的纤维帽
脂质核心增大(40%)、坏死
斑块局部炎性侵润
纤维帽中细胞外基质及平滑肌含量减少
内皮异常
血小板聚集
局部血栓形成
不稳定斑块与稳定斑块的对照
Unstable Plaque
Lipid core
Stable Plaque
Lipid core
Fibrous cap
Inflammatory cells
Fewerinflammatory cells
Fibrous cap
不稳定斑块:块内炎症细胞浓度高、细胞外存在大量基质金属酶、斑块壁薄等
2017/8/7
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单核细胞
LDL
黏附分子
巨噬细胞
泡沫细胞
ox-LDL
斑块破裂
平滑肌细胞
脂质代谢
炎症反应
基质代谢
脂质浸润
MMPs
炎性介质
脂核
斑块的形成及破裂机制
炎症反应
细胞凋亡
内皮功能
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目前易损斑块形成和破裂的机制研究认为这一过程主要与血
流动力学及斑块组成成分的改变密切相关。以炎症反应为核
心包含多种病生理过程,而炎症则是影响斑块稳定性的核心
因素并贯穿AS的形成发展以及最终AS血栓形成的全过程。
炎症反应
内皮功能
障碍
氧化应激
脂代谢
障碍
细胞凋亡