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白建文-常用急救技术教案同济大学医学院临床三系教案审阅表教研室:急诊医学教师姓名:白建文职称:主任医师具体授课时间:教研室审阅意见:优点:急救技术讲解详细示范明确,教学交流充分缺点:缺少操作模型建议改进:借用安妮模型、气管插管模型,让同学熟悉操作是否已将意见反馈本人:是教学组组长(签名):日期:教研室主任(签名):日期:教办审核意见:日期:同济大学医学院教案教研室:急诊医学教师姓名:白建文课程名称急诊医学授课专业和班级05临床三系授课内容常用急救技术授课学时2学时教学目的掌握基本急救技术(解救、止血、包扎;)掌握紧急气道开放;掌握纤维支气管镜应用;掌握Heimlich手法;掌握胸腔、腹腔、心包穿刺术;掌握急救输血掌握呼吸系统常见疾病的症状、体症。教学重点基本急救技术的内容;紧急气道开放的手法;气管插管的适应症和操作步骤;纤维支气管镜急诊使用目的;常用穿刺技术;教学难点气管插管、纤维支气管镜检查的操作教具和多媒体使用激光笔、多媒体电脑、黑板、笔等教学方法理论授课教学内容、过程基本急救技术(15分钟)【解救】--5分钟救助创伤或遇险的患者,从危险中解救出来。高速公路车祸救援①切断电源、关掉汽车发动机引擎②使用灭火器③清除障碍,保持道路畅通④确定是否有毒物泄漏⑤在总指挥统一指挥下救援⑥贯彻整体搬运原则,打开车门,固定颈椎、脊柱⑦初级气道开放⑧开放静脉通道、补液⑨对外出血进行加压包扎,控制出血。、拨打110、120②抛救生圈、竹竿等③下水救助,背后、托起头部④冰窟窿、匍匐前进、将绳索、木棒递过去。【止血】--:控制四肢出血注意:不超过1h;定时放松;作出显著标志;过紧易造成肢体坏死。【包扎】--(20分钟)保持呼吸道通畅在心肺复苏中是一项重要措施。包括手法开放气道、气管插管、环甲膜穿刺等。【手法开放气道】:仰头抬颈法――一一手压前额,一手抬颈。仰头举颏法――一手压前额,一手指托起下颌(最常用)抬颌法――双手指托起病人下颌骨升支--5分钟【气管插管】--1分钟①自主呼吸突然停止②严重呼吸衰竭,需机械通气③呼吸道损伤、--1分钟:面罩、球囊、气管导管、管芯、喉镜、牙垫、吸引器、针筒、:--5分钟①清理口腔分泌物,去除假牙(活动的假牙)②预吸氧自主呼吸吸纯氧>6L/min,大于3min或面罩做深呼吸4-6次。③插管体位,“以鼻嗅味”:患者平卧,用软枕使病人头部垫高10cm,用右手推前额,使病人头部稍后仰,张口稍许。④喉镜置入:左手持喉镜,右手开放病人口腔,喉镜片避开门齿,轻柔从右口角进入口腔内,喉镜在前进过程中逐渐移向左侧,并将舌体挡在左侧看到会厌后,将喉镜片置入会厌谷,并将喉镜向前上方提,暴露声门。(*切勿以上切牙为支点翘喉镜片)⑤导管插入气管:显露声门后,右手以执笔式将气管导管从口腔右侧进入,对准声门后,轻柔的插入气管内,直至套囊完全进入声门,拔出管芯,压迫胸腔听导管口有无气声,置牙垫,推出喉镜,接球囊或呼吸机,气管套囊充气,做呼吸(人工通气),听诊两侧呼吸音是否对称,固定气管导管。:--5分钟①直视下导管进入声门②压迫胸部时,导管口有气流③人工通气时,可见胸廓对称起伏,听诊双肺对称肺泡呼吸音④呼气时明显“白雾”样变化⑤呼出气体CO2测定【环甲膜穿刺】--3分钟现场急救,上呼吸道阻塞位于环状软骨和甲状软骨之间;患者仰卧,头后仰,(10分钟)急诊使用目的;取出气道异物;清除痰液;引导气管插管;大咯血止血等【取异物】--3分钟术前准备:体检、出凝血时、ECG、血气分析等麻醉:***局麻,儿童全麻体位:仰卧位较好并发症:异物被推向深部;感染、大出血、气肿等;低氧血症和心跳骤停【清除分泌物】--,痰液阻塞引起呼吸衰竭。纤支镜直视下抽吸分泌物或BALF治疗严重感染、病原微生物检查。,BALF有相当的风险。:直接吸引;支气管灌洗;气囊注气加压;支气管内吹气。【引导气管插管】--4分钟2次插管失败后,或头颈部外伤等多采用纤支镜引导下气管插管。条件:有自主呼吸;医师技能熟练。具体操作:①通过鼻孔插入气管导管至鼻咽后部②纤支镜插入导管内,直视下通过声门③气管导管沿纤支镜送入气管④拔出纤支镜,导管气囊充气。(8分钟)病人被食物或异物卡喉后,不能说话、不能呼吸,手放在喉部――Heimlich征象同时紫绀,失去知觉。***(22分钟):--6分钟目的:诊断和治疗(明确胸水性质、治疗张力性气胸、胸腔内给药