第08章--妊娠合并症妇女的护理.ppt

第八章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病【概述】是产科领域中常见的严重合并症,发生率1%妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重,出现心力衰竭。据我国孕产妇死亡的第二位。以先天性心脏病为主。血容量较孕前增加40%~50%血容量32~34周达高峰1、【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加15~20次/分心脏左移,出现杂音分娩期第一产程第二产程第三产程收缩血液进入体循环250~500ml/增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏胎儿娩出后,子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减,回心血量急剧减少胎盘娩出后,回心血量增加产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32~34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。2、【心脏病对妊娠的影响】(一)心脏病患者心功分级一、据患者主观分级I级:一般体力活动不受限II级:一般体力活动稍受限,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。III级:一般体力活动显著受限,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心衰史。IV级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。二、据患者客观分级A级:无心血管病的客观依据B级:客观检查属于轻度心血管病C级:属于中度心血管病患者D级:属于重度心血管病患者其中轻、中、重没有明确的规定,可将患者的两种分级并列,如II级C等1、心功能1级-2级,无心衰史者,且无其他并发症,在严密监测下可妊娠,母儿相对安全,多以剖宫产结束妊娠。2、心功能3级-4级,有心衰史者,和其他相应疾病等情况者,不宜妊娠。临床表现早期心力衰竭的症状体征1、轻微活动后即出现胸闷、心悸气急2、休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。3、夜间常端坐或需呼吸新鲜空气。4、肺底出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。左心衰以肺淤血及心排出量降低为主。右心衰以体循环静脉淤血的临床表现为主。劳力性呼吸困难最早出现。