子宫动静脉畸形的影像学诊断及介入治疗进展【精品论文】.doc

子宫动静脉畸形的影像学诊断及介入治疗进展【精品论文】.doc子宫动静脉畸形的影像学诊断及介入治疗进展 作者:小小小【关键词】子宫疾病;动静脉畸形;影像学诊断;放射学,介入性动静脉畸形(arterio-venousmalformation,AVM)在以往文献报道屮曾被称为动静脉痿、静脉曲张型动脉瘤、海绵状血管瘤等,可发牛在全身各脏器,最常见于脑部,盆腔较少发牛,女性较男性多见。主要有子宫和宫旁动静脉畸形,是导致***大出血少见却严重的原因之一,近年来受到临床医牛的关注[1]。随着介入技术的发展,动脉造影检查及选择性动脉栓塞以其创伤小、起效快等特点,被广泛应用于临床。本文将子宫AVM的影像学诊断及介入治疗的进展,综述如下。1发病病因和发病机制子宫动静脉畸形(AVM)临床少见,可以是先天性也可以是后天获得性,后者可继发于创伤,官腔手术或绒癌及其他妇科肿瘤,临床症状常与妇产科出血性疾病和同,有吋出血凶猛,临床上诊断困难[2]。具体分为:(1)先天性动静脉畸形,常由于胚胎期正常血管停止发育所致,常有多条血管相通,且易累及其他相邻器官,或伴发全身多部位血管畸形。(2)后天性动静脉畸形,主要与创伤(包括手术、多次妊娠分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤(尤其是滋养细胞肿瘤)有关,常为单根动静脉相通,并不累及周围组织。其病理改变主要为损伤的动脉分支与静脉之间存在多个小的动静脉痿。原发性者原因不明,可以发牛于多个器官,易复发[3]。2临床表现子宫AVM任何年龄均可发病,临床上缺少特异性表现。主要症状是***大量出血,包括刀经过多或不规则***出血。***出血的特点是间断性大出血[4]。患者在未诊断出该病的情况下刮宫,可发牛子宫大出血,严重者可导致休克。其它表现,由于病变位置和程度不同,主诉多种多样,可有下腹痛、覩部及大腿痛、性交困难、直肠痛、血尿等。***检查可发现有宫旁搏动感和血流震颤感的包块,并呈典型“猫喘样”或“血流漩涡样”o有报道巨大的盆腔动静脉畸形可有心率、心输出量、血容量及心脏大小的改变,甚至可导致高输出量性心衰[5]。患者若短吋间内大量失血可发牛失血性休克,严重者可危及牛命,传统上治疗***大量出血者,用诊刮止血,甚至以切除子宫为代价。子宫动脉栓塞术是一种既能有效止血,又能保留子宫的治疗方法。3影像学诊断CTCT平扫无特异性,CT团注增强扫描可见子宫肌层及宫旁强化的迂曲、扩张的血管团,患侧骼内动脉增粗,CT双期增强扫描可以发现粗大的引流静脉提前成像。近年来,16层、64层等多层螺旋CT应用于临床检查,利用容积成像(VR)、最大密度投影(MIP)及多平而重组(MPR)等技术三维重组、血管成像(CTA)可直观、清晰显示病变部位、大小,供血动脉,引流静脉和累及的器官,能为确定治疗方案、评价治疗效果提供可靠依据[6]。MRI安全、无辐射,具有良好的软组织对比度,由于血管流空效应,MRI平扫显示子宫旁组织、子宫肌层、子宫腔内膜区域局限性或弥漫性的蚯蚓状空腔,与周围结构有明确界限,可以与其他疾病鉴别[7]。利用吋飞法(TOF)、相位对比法(PC)、对比增强(CE-MRA)等技术进行血管成像。见血管蜿蜒蛇行,可以三维确定病变大小、范围和累及器官。、,使动态增强MRT可以发现静脉提前成像,评价畸形血管血流,与血管造影对比有相关性,对于确定介入栓塞治疗方案有积极作用[8]。3