神经外科疾病护理常规.doc

[观察要点]一、严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动,注意有无偏瘫,失语、癫痫等。二、严密观察有无颅内压增高的临床表现,并注意观察低血钾征象。三、合并颅底骨折注意观察耳、鼻腔有无液体流出。四、开放怀颅脑外伤病人密切观察及时处理,并注意保持局部清洁。五、观察有无肢体、腹部等其它部位合并症。[护理措施]一、按神经外科一般护理常规。二、卧位:生命体征平稳后床头抬高15-30度,脑脊液漏者卧向患侧。三、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者,用消毒纱布覆盖,切忌用棉花填塞,不可掏,挖,冲洗,及时更换污染枕巾。四、保持呼吸道通畅,准备好吸痰用具,随时准备好气管切开的配合和护理。五、注意口腔内有无松动牙齿,如有应拨去,若有假牙应取下交给家属保管。六、躁动病人应加保护性约束,同时做好基础护理工作。七、外伤性癫痫病人按癫闲病人护理常规。[健康教育]一、饮食以高蛋白、高维生素,低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、水等)为宜。二、注意劳逸结合,保证睡眠,可适当地进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪瘵,防止发生意外)。三、告诉病人颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后进行。四、按医嘱服药,不得擅自停药,出院后1个月门诊随访。五、加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。颅内血肿清除术[观察要点]一、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等,观察72小时,稳定后再酌情根据医嘱观察。二、严密观察有无颅内压增高的临床表现,并注意观察低血钾征象。三、注意引流装置妥善固定,防止脱落,保持引流管通畅。[护理措施]一、按神经外科疾病病人一般护理常规。二、保持呼吸道通畅,准备好吸谈用具。三、妥善固定引流管,保持引流通畅,保持引流管周围干燥,如有外渗或切口处皮下肿胀,及时通知医生,注意到引流液颜色及量的变化,详细记录。四、颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位(15-30度),昏迷者头偏向一侧,休克者平卧位。[健康教育]一、饮食以高蛋白、高维生素,低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、水果等)为宜。二、注意劳逸结合,保证睡眠,可适当地进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外)。三、告之病人颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后进行。四、按医嘱服药,不得擅自停药,出院后1个月内随访。五、加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。脑室引流[观察要点]一、观察有无出现头昏、呕吐、虚脱、防颅内压低压综合征。二、观察有无颅内血肿症状(外引流可在短时间内使颅内压下降较馔,因皮质塌陷,血管拉长,断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿),要密切观察头痛,意识改变等症状。三、注意引流装置妥善因定,防止脱落,保持引流管通畅。四、观察脑脊液的颜色、量的变化。[护理措施]一、术前按常规准备,剃头备皮,并做好病人的思想工作,术后按神经外科病人护理常规。二、每日晨记录脑脊液的引流量,并注意颜色变化。三、引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10-15cm处,防止位置低,脑脊液大量流出,引起低颅压或颅内出血。脑疝的观察与抢救[观察要点]一、有无剧烈头痛,头痛进行性加重,且伴恶心、呕吐、可考虑为脑疝。二、瞳孔变化,观察两侧瞳孔是否等大等圆,对光反应的灵敏度。三、意识情况,通过谈话,疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。四、生命体征;血压升高,脉搏变慢有时达40-50次/分,呼吸深慢,是颅内压增高的早期症状。[护理措施]一、按神经外科疾病病人一般护理常规。二、发现脑疝先的症状,立即告知医生,同时脱水药物(20%甘露醇)快速滴入,以降低颅内压力。三、迅速做好术前准备,以便进行手术治疗。四、呼吸停止应迅速进行气管插管,呼吸机辅助呼吸。五、对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人,情况紧急时配合医生先做穿刺时降低颅内压。六、对颅内压增高病人一般禁忌作腰穿和高压灌肠。[健康教育]一、向病人及家属交代脑疝的早期症状,早期发现,早期治疗。二、经常询问病人大便情况,保持大便通畅,必要时给予缓泻药或人工排便,每日开穿通风,预防感冒,避免一切增加颅内压的因素。昏迷病人的护理常规[观察要点],了解发病过程、导致昏迷的原因、既往史、有无过度饮用酒精或药物等。,患者生命体征、瞳孔、肢体活动情况、对外界刺激反应,可采用格拉斯哥评分表进行评估。。[护理措施]、通风。注意安全,对瞻妄、烦躁不安者,应加床栏,适当约束,约束前应向患者或家属进行书面告知并签字;剪短指甲,以防意外;注意保暖,防止烫伤;有痉挛抽搐者,用牙垫垫于牙齿咬合面,以