缩短门诊检验报告时问的持续改进.doc

缩短门诊检验报告时间的持续改进周亚春董军王彦霞李素吩韩雪晶门诊检验回报时间不仅仅体现了一所医院实验室部门的技术与管理,更重要的是反映出一所医院门诊患者就医过程的质量管理水平。因此,门诊检验回报时间一直是医院管理者关注的重点。我们针对门诊检验报告时间过长,门诊患者不满意状况,依据JCI标准要求进行整改,通过根本原因分析,针对问题采取措施,取得了满意的效果。一、立项背景(一)依据:美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准(以下简称JCI标准)第三章患者评估(AOP)——按医疗机构规定的时间范围及时获得实验室检验结果[1]。其衡量要素是医疗机构已规定预期的报告结果的时间;报告紧急(急诊)检验结果的及时性已受到监控;实验室结果已在满足患者的需要的时间框架内进行报告。(二)起因:门诊患者满意度调查分析认为,门诊检验结果报告出具慢,等候时间过长。(三):①单独检查血常规者,血常规检查报告时间小于30min;②凝血酶原时间报告小于60min;③生化检查报告小于120min;④若血常规与生化检查或凝血酶原时间同时做时,按生化检查或凝血酶原时间回报时间标准;⑤门诊检验回报时间合格率应在90%以上。:对2008年8月至10月2464例门诊检验回报时间进行回顾性统计调查(表1),其中生化检查、血常规、凝血酶原时间3项共2357例,%。对照医院制订的门诊检验回报时间标准,2357例中超出规定时间标准463例,(表2)。(四)立项并成立专项QC小组:根据项目涉及到的科室,成立了由医院质量控制中心、检验科、门诊、设备科等部门主任、医生、护士、检验医师、统计及管理人员等组成的项目小组。根据工作流程,明确项目负责人,分工数据采集、数据分析与控制、数据汇总与分析及协调人员。二、质量改进方法与步骤(一)流程分析:门诊检验回报主要流程包括:门诊采血、标本运送、检验科检验及结果报告四个环节。进一步细化为两个关键点12个步骤(图1)。原因分析:采用鱼骨图,从人员、设备、方法和材料四个部分进行原因分析(图2)(三)制定整改方案:针对问题原因和关键环节制定整改措施。一是明确各环节具体控制要求。包括:①门诊部指定专人负责采血后的及时送检。明确要求,采血后不超过5min送检,不集中送标本。②检验科专人负责门、急诊检验标本接收一分发一核收;收到标本及时检验、发送;③门诊采血室专人负责及时发放检验报告。④设备科专人负责物流管理,明确采血室至检验科的传输路线及备用传输路线。二是加强培训、沟通与落实整改措施。三是实施监控,每月采集、统计门诊检验回报时间,质控中心定期调研检验结果报告情况,重点监控门诊标本传送及时性、检验结果报告及时性及物流系统运行状态。三、质量改进效果(一)门诊主要检验平均回报时间缩短:2009年3月与2008年10月对比,;;。以上3项经统计学处理,、、,P值均<,差异有统计学意义。(二)门诊检验回报时间不合格率下降:2009年1月至3月的门诊检验