2020年一例高热惊厥患者的护理查房新版培训教材.doc

一例高热惊厥患者的护理查房时间:8月27日地点:急诊科医护办公室内容:高热惊厥的护理查房主持人:陈英华参加人员:全科护士陈英华护士长:今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状,婴幼儿更为多见,好发年龄为6个月~5岁,以9个月~20个月为高峰,其发病率约为2%~4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起,以上呼吸道感染最为多见,其发作的典型临床表现是:意识突然丧失,多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟,有时重复发作,甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后,接下来请责任护士汇报病史。 责任护士汤海燕:首先,我简要介绍一下病人的情况:1床,刘子媛,女,2岁,因“发热一小时,惊厥一次”拟诊为惊厥待查:高热惊厥于6月25号入院,入院时患儿体温:℃,脉搏:110次/分,呼吸:26次/分,患儿神志清醒,热性面容,无皮疹,有寒战,四肢凉,心律齐,家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次,表现为双眼上翻,口唇发绀,牙关紧闭,四肢抽动,立即予物理降温,10min后缓解。入院后未有抽搐现象,腹软,无呕吐,大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食,头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗,完善三大常规,肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶,等检查,×109/L,%。患儿既往无家族遗传史,生长发育与同龄儿相仿,预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第2天,根据问诊和体格检查,现汇报如下:患儿至今仍有发热,无抽搐,无咳嗽,无皮疹,咽部充血,腹软,无呕吐,胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题: 1、体温过高与病毒感染有关 2、潜在并发症:有窒息的危险与惊厥时意识不清,可发生误吸有关 3、潜在并发症:脑疝与颅内压增高有关 4、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍,可能跌伤或咬伤有关 5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关 我对这个患儿的护理措施有以下几点:1、保持病室安静,空气清新,环境整洁,适宜的温度、湿度,室内光线不宜过强,避免一切不必要的刺激,治疗、护理操作尽量集中进行,动作轻柔敏捷。2、降温:及时松解患儿衣被,降低环境温度,但应避免直吹对流风,体温达到38℃时,立即按医嘱使用退热药。同时予以物理降温,如使用降温贴、头枕冰袋、温水擦浴,使超高热尽快降至惊厥阈以下,保护脑细胞,使缺氧缺血得以改进。3、保持呼吸道通畅:惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙垫,防止舌咬伤。必要时给予吸痰,动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。保持环境安静,勿搂抱和摆动患儿。4、保持静脉通路:静脉通路能够保证按医嘱准确及时地给予镇静剂、脱水剂、利尿等治疗。尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱。5、严密观察病情变化:如再次抽搐,要及时记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意瞳孔、T、P、R、BP的变化,降温后30min测体温并记录。7、加强营养,做好基础护理:给予清淡、易消化的饮食,加强皮肤护理,保持衣裤、床单元整洁、干燥、平整,及时更换污染的衣被,指导其穿纯棉的衣裤。8、备好抢救器械和药品,防止当惊厥出现持续状态,出现心跳和呼吸骤停时,能快