大黄牡丹汤.doc

大黄牡丹汤1中药方剂【来源】《金匮要略》卷中。【方歌】金匮大黄牡丹汤,桃仁瓜子烊化芒;肠痈初起痛拒按,散结消肿服之康。【趣记】黄涛担冬瓜忙对照:黄桃丹冬瓜芒【组成】大黄12克(四两)牡丹皮3克(一两)桃仁9克(五十个)冬瓜仁30克(半升)芒硝9克(熔化)【用法】水煎,芒硝溶服(上药以水六升,煮取一升,去渣,纳芒硝,再煎沸,顿服之)。【功效】泻热破瘀,散结消肿。【主治】肠痈初起。证见少腹肿痞,按之痛如淋,小便自调,发热恶寒,自汗出,或右足屈而不伸,苔黄腻,脉滑数。2方解方论肠痈初起。多由湿热郁蒸,气血凝聚,热结不散所致。湿热邪毒内结肠腑,血气凝滞,则右少腹疼痛拒按;热盛肉腐,脓液内蓄,故局部肿痞;病在肠,与膀胱气化无干,故小便仍能自调,至于时发热、自汗出而恶寒,系正邪相争,营卫失调使然。六腑以通为用。故当泻热破淤,促其消散。方中大黄泻火逐瘀,通便解毒;丹皮凉血清热,活血散瘀,二者合用,共泻肠腑湿热瘀结,为方中君药。芒硝软坚散结,协大黄荡涤实热,促其速下;桃仁性善破血,助君药以通淤滞,俱为臣药。冬瓜仁清理利湿,导肠腑垢浊,排脓消痈;是为佐药。本方攻下泻热与逐瘀并用,使结瘀湿热速下,痛随利减,痈肿得消,诸症自愈。3临床应用辨证要点:该方以少腹肿痞,按之痛如淋,右足屈伸不利,小便自调,苔黄,脉滑数为辨证要点。临证加减:热毒重,加蒲公英,金银花,败酱草,血瘀重,加赤芍、乳香、没药。现代应用:现代常用于急性阑尾炎、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术后感染等属于湿热郁蒸,气血凝聚者。亦可用于膀胱直肠窝脓、痛经、肛门周围炎、闭经等。临床医案:张某,男,21岁。患者凌晨4时出现右下腹疼痛,于北京民航医院查体:发热不明显,二便调。腹部平软,麦氏点压痛(+)。辅助检查:×109/L。尿常规镜下可见白细胞2个。腹部B超提示:×,外形欠规则,边界欠清,可见点状血流信号,阑尾炎可能性大。民航医院建议住院手术治疗。刻下右下腹持续疼痛,阵发性加剧,腹部平软。口干,汗多,纳可。脉细,舌淡