执业医师考试实践技能复习心电图.doc

?通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向,以估测心电抽的大致方位:若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波,则可推断为正常心电轴(0一90度);若I导联出现较深的负向波,则属心电轴有偏;若Ⅲ导联出现较深的负向波,则属心电轴左(上)偏。此处,还可改变取其他二个互相直交的导联,例如I导联与aVF导联以判定之,其结果大致相仿,但并不完全相同。为了获得较精确的检测结果,尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法:可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和),用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交,即可测得额面平均心电轴角度。②查表法:较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值,从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。。波型特点及正常值?代表快速心室复极时的电位改变,是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向:在正常情况下,T波的方向大多和QRS主波的方向一致,在Ⅰ、ⅡV4一V6导联向上,aVR向下,Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下,但若Vl的T波向上,则V2一V6导联就不应再向下。(2)振幅:在正常情况下,除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外,T波的振幅不应低于同导联R波的1/l0。—。-R间期的意义及正常值?P—-。在幼儿及心动过速的情况下,P—R间期相应缩短,在老年人及心动过缓的倩况下,P—R间期可略延长,。P—R间期包括激动通过结间束,加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若P—R间期增长而P波并不增宽(),便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下,成年人的P—。在幼儿及心动过速的情况下,其P—R间期可能相应地减短。例如成年人的心率,如果每分钟是l00次,其P—。如P—R问期过短或过长,则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度,以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、?代表全部心室肌除极的电位变化。时间:-,。?自QRS波群的终点至T波起点间的线段,表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线,有时亦可有轻微的偏移,但在任一导联,;ST段上升在V1-,,V2—。。’波,P’形态与同导联的窦性P波有一定差异。’-—。’波之后的QRS—T可有三种表现:(1)P,波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动的QRS—T一致),最常见。(2)P’波之后的QR5—T波群变形,称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。(3)P’波之后无QRS—T波群,称未下传性房性期前收缩或房早未下传。。。(1)提前出现宽大畸形的QRS-T波群,QRS时间≥,T波与QRS主波方向相反;(2)其QRS前无相关的P波;(3)代偿间歇完全。?代偿间歇:期前收缩之后常伴随一个长的间歇,称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期,称代偿间歇完全,若小于两倍,则代偿间歇不完全。?(1)P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立、aVR导联倒置),心率快时T—P融合。(2)***窦性P波频率,100次/分。一般在100—150次/分,很少超过160次/分以上(青少年及儿童偶尔可达200次/分,少数幼儿甚至可达230次/分)。(3)P—R间期≥。(4)P—P间期之差≤。?窦性P波窦房结发出激动传人心房,引起心房除极产生P波。窦性P波的方向,I、n、Ⅲ、aVF导联直立,avl{导联倒置。?(1)窦性P波规律出现在3次以上(1、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置)。(2)频率正常***60—100次/分,婴儿110—150次/分,随年龄增长心率逐渐减慢。(3)同一导联P—P间距之差≤。(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群,P—R间期≥。(Ⅱ、Ⅲ、