个性化肠外营养配方的制定.pptx

个性化肠外营养配方的制定◆肠外营养成分:无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成,由中心或周围静脉滴入或泵入◆目的:使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育,营养物质提供的能量主要用于维持基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量肠外营养的基本原理美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人按国际规范,全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人Dudrick,Wilmore等1967全美外科年会上有正式报告文摘发表SurgicalForum(外科论坛-文摘汇编)虽然是以动物研究为主美国仍然以1967年的Dudrick创始人美国为起点的文摘:“long-termtotalparenteralnutritionwithgrowthinpuppiesandpositivenitrogenbalanceinpatients”with6patientsSurgicalForum1967;18:356营养支持在中国迅速发展2000年---临床应用量迅速增多2005年---大约患者接受PN(PN:EN10:1)160000患者接受EN2007年---大约患者接受PN(PN:EN8:1)300000患者接受ENIMS数据库资料(按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例)谁该接受肠外营养支持肠功能障碍(衰竭、感染、手术后消化道麻痹)完全性肠梗阻无法经肠道给予营养(严重烧伤、多发性创伤)高流量的小肠瘘有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症蔡威译:临床营养基础,2002,63制定PN配方的原则是医学发展趋势医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分要让护士操作方便,目的是减少污染不能追求高营养,避免肝肾功能损害制定PN配方要考虑的因素液体入量能量需求输注途径(PV?CV?)脏器功能(心、肺、肝、肾)代谢状态(原发病)变态反应配伍禁忌制剂的稳定性(阳离子、渗透压)总入量的分配例:60Kg3000ml/d治疗水:抗菌素+NS保肝药+GNS800ml升压药+NS纠正低蛋白:补充胶体600ml营养液的容量1600ml需要CV正常人体的能量需求◆正常人体基础能量消耗(BEE)的经典公式Harris-Benedict公式男:BEE(kcal/Kg·d)=++-:BEE(kcal/Kg·d)=++18496H-(W:体重,Kg;H:身高,cm;A:年龄,岁)能量需求=BEE×活动系数×应激因子◆患者间接能量测定仪“拇指法则”:20-35kcal/Kg·dCPNPPN用途全静脉营养静脉补充营养葡萄糖含量15-25%5-10%渗透压1300-1800mOsm/L<900mOsm/L输入途径中央静脉外周静脉营养时间周-年<2周同质成分体积比较小比较大家庭PN可以不可以CV和PV营养的区别