糖皮质激素在皮肤疾病治疗中的应用.docx

糖皮质激素在皮肤疾病治疗中的应用.docx糖皮质激素在皮肤疾病/口疗屮白'J应卅每一个皮肤专业的医生都知道,糖皮质激素在皮肤科的临床使用是相当广泛的,同时我们也知道我们离不开糖皮质激素,有了它,我们对疾病的治疗更有效了,也使许多困扰患者的疾病得以缓解和治愈。但同时我们必须清楚到激素背后所隐藏的巨大副作用,加上临床上有相当大部分的医生把激素奉为神灵,为了求快,获得患者的短时佶赖,可以说任何一种皮肤疾患,尤其是急性发作的,都把激素用上,有吋其至量还不小,结果激素依赖性皮炎也出现了,给临床的治疗带来不少困难。因此在本月,拟就糖皮质激素在皮肤科中的合理应用展开一次讨论,希望大家在讨论中从自身岀发,联系周围的误用、滥用事例,认真的把激素的合理应用和规范应用掌握好,更好的为患者服务,提高自身的治疗水平。支持小川主任,我來第一帖。目前皮质激素类药物在皮肽病临床治疗上有外用,内服和注射三种。每种-药物对•患者有治病的一面,也有不利的一面(即副作用)。有些人把激素当成治疗皮肤病的万能药,稍有一些不适(尤其是面部),就选用含有激素的药物。结果却诱发了另人烦恼的并发症。有些感染性皮肤病,用了这类药物不但无效,还会使局部抵抗力降低,令病情加重。如果长期用激素制剂,还会成瘾,最常见的是用药后病情迅速好转,原发病变加重。患者为了避免停药后的痛苦,完全依赖于用激素。对于较长时间或短时间大剂最注射或内服皮质类激素药物,其后果更不堪设想;不但可引起肥胖、多毛、痙疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症。述可对肾脏本身造成一些损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结冇,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱,会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力,严重抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴,因而可引起一系列更严重的副作用和并发症,有些并发症可以直接威胁到病人生命。所以,使用皮质激素要慎重从事,不要较长时间或短时间大剂量使用,以免造成以上不良后果。如果病情急需,一定要在专科医生的止确指导下合理应用。要讨论这个问题,首先需要了解目前常用糖皮质激素种类及各自间的差界。从而有利于我们临床选择。糖皮质激素泼尼松(prednisone)为人工合成的糖皮质激索类药物,属中效制剂,需在肝脏中转化为氢化可的松才显生物活性,其生物半衰期约为1小时。该药的抗炎及抗过敏作用较强而水盐潴留及排钾作用较小,可降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组***及其他毒性物质的形成与释放,抑制纤维结缔纽织的增生。主要用于各种严重变态反应性皮肤病(如剥脱性皮炎、神经性皮炎、药疹、湿疹等)、结缔组织病(如红斑狼疮、结节性动脉周闌炎等)、自身免疫性疾病(如天疱疮、类天疱疮等)、皮肤血管炎(如过敏性紫瘢、变应性血管炎等)以及器官移植的排异反应等。常用剂量为15〜50mg/d,根据不同疾病进行调整,可增至1OOmg/do不良反应可有:①类肾上腺皮质功能亢进症;②并发和加重感染;③诱发和加重消化道溃疡;④诱发高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及精神症状;⑤抑制生长发育;⑥增加毛细血管通透性而致出血;⑦肾上腺皮质功能不全;⑧骨质疏松等。泼尼松龙(prednisolone)为中效制剂,疗效与泼尼松相当,其抗炎作用较强,水盐代谢作用很弱,可用于肝功能不全者。口服可从胃肠道吸收,血浆半衰期约3小时,血浆蛋白结合率低于氢化可的松。本品的作用、用途与泼尼松相同,II可供静脉滴注或关节腔、滑膜腔内注射,亦可局部外用。***剂量15〜40mg/d分次口服,可加至60mg,儿童开始剂量1mg/(kg*d):关节腔内注射剂量5〜25mg。氢化可的松(hydrocortisone),并具有免疫抑制、抗毒、抗休克及一定程度的水钠潴留与排钾等盐皮质激素活性。药理作用与泼尼松基本柑同,水钠潴留等不良反应较多见。本品口服可经胃肠道吸收,给药后1小时左右达血药浓度高峰,血浆蛋白结合率在90%以上。〜2小时,组织半衰期约8〜12小时。常用于严重中毒性感染病人的抢救及一些危重皮肤疾病的病情控制剂1:100〜200陀稀释于等渗盐水或5%〜10%葡萄糖液500ml中静注,特殊危重病人每口总量可达1〜2g。甲泼尼龙(methyprednisolone)抗炎作用较泼尼松强,钠水潴留作用微弱,用途与泼尼松同。其醋酸酯混悬剂分解缓慢,作用持久,可供肌肉、关节腔内注射。***一般剂量10〜40nig/d静注,剂彊根据不同疾病进行调一整,可用于冲击疗法,%葡萄糖液250〜500ml中静注,4小时滴完,3天为一疗程;关节腔或软纽织内