高龄患者骨科麻醉.ppt

高龄>75岁合并心脏病,EF低COPD、肺部疾患抗凝如何处理前言老龄化现状截止2011年,我国65岁以上老年人口达到12288万人,%。根据《2013年中国人类发展报告》的预料显示:到2030年,%左右。老年人是骨科疾病的好发人群增龄老年女性雌激素水平下降甲状旁腺激素增加骨科疾病好发人群生长激素减少骨丢失、骨质疏松5*老年人病理生理特点增龄并存疾病增加手术并发症好发人群人体器官功能减退机体储备能力和应激反应能力下降心血管系统功能心肌收缩力↓→心输出量↓、每搏量↓冠脉血流减少心肌细胞线粒体功能退化→心脏储备能力降低血容量相对不足其他呼吸系统肺活量与最大通气量↓残气量和功能残气量↑肺部防御功能↓呼吸中枢的调控能力↓肺功能储备↓膈肌收缩力↓肌萎缩肌纤维数量减少;20-80岁减少约15-35%骨科手术特点手术治疗是治疗骨科疾病的重要手段之一大部分骨科手术创伤较大,失血量较大,术中刺激强烈。骨科手术术后疼痛剧烈术后疼痛对机体的不利影响短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋导致儿茶酚***和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素