B型钠尿肽---心衰的指标.doc

B型钠尿肽---心衰的指标一种心脏神经激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高,收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改变。研究表明,血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情严重程度的判断均有很大的意义,并且可为急性冠心病患者提供有价值的预后信息。,BNP是由preproBNP(前BNP肽原,134个氨基酸多肽)获得,此前BNP肽原由proBNP(BNP肽原)108个氨基酸,加上26个氨基酸的信号肽组成的。BNP——B-typenatriureticpeptide,由26个氨基酸残基组成的,其结构与ANP极为相似(如图)。BNP不象ANP需要包装到分泌颗粒中,在BNP被释放到血液前,proBNP必须是超量的。这样,BNP作为无活性的代谢产物,它的浓度是不会波动的。,而且存在于垂体、心脏、肺等组织。在心脏中,BNP主要存在于左右心房,其中右心房含量最高。心室也有BNP,有证据证明,心脏释放的BNP中,约60%来自心室。血浆和脑脊液中都有BNP。在血浆中,BNP的浓度约为4-11ng/l,约为血浆ANP水平的1/30-1/50。脑脊液中BNP的浓度约为10ng/l。(BNP)水平血浆BNP是近来研究较多的化学因子,它是一种心脏神经激素,只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌,BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高,不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变,对于心力衰竭的诊断有很大的意义。同时BNP升高的水平与心力衰竭的NYHA分级存在正相关性,LVEF降低的患者,LVEF越低,BNP水平升高的越显著,对于心力衰竭的进展和近期及长期心性预后有很好的预测价值,BNP水平持续升高,心性事件发生率和心性死亡率升高,预后较差,经治疗后BNP降低的患者,预后可能会改善。1)心力衰竭时ANP和BNP的变化心力衰竭的一个重要标志是神经激素的激活,即神经肽升高。大多数报道表明,充血性心力衰竭(CHF)时,ANP和BNP升高。一项持续7年的前瞻性、双盲研究(256例病人,平均年龄为88岁)显示,开始研究时所有病人均无心力衰竭史,在随访期间有32%发生心力衰竭,其血浆ANP水平为(95±11)pmol/L,而无心力衰竭者为(60±5)pmol/L,前者明显升高。对19种临床、实验室参数分析显示,高ANP水平与心力衰竭的发生成明显的相关性。BNP与左心室射血分数(LVEF)在静息时高度相关,而与ANP不相关,运动后BNP明显与平均肺动脉压(MPAP)和肺动脉楔压(PAWP)明显相关,所以BNP在静息状态时能比ANP更好地反映左心室射血分数(LVEF)指标。2)ANP和BNP在心力衰竭诊断中的价值现已在血浆中发现ANP-C端活性肽和N端激素原片段。ANP主要在心功能不全时最大程度激活,血浆ANP升高,这对判断有无心力衰竭及心力衰竭程度有帮助,而在所有神经肽系统中BNP是最具前途的用于常规诊断的标志,在诊断左室功能不全方面优于其他神经激素。对普通医生来说,检测BNP可以在普通人群中筛选左室功能不全者,决定哪些拟诊心力衰竭者需要进一步检查,特别是对不能迅速评价左室功能者更有价值。因此,BNP可作为初级诊所拟诊心力衰竭的病人