副主任医师职称论文发表 有关腰椎间盘突出症的治疗研究.doc

有关腰椎间盘突出症的治疗研究
本文摘自:原上草职称论文网
网址:ue/lcyx/201205/
【摘要】腰椎间盘突出症好发于青壮年,但老年腰椎间盘突出症在临床上也不少见。老年腰椎间盘突出症及中青年的腰椎间盘突出症有着不同的临床表现、病理解剖特点及手术方式,。本文总结老年人腰椎间盘突出症的手术治疗经验。方法:对1995年6月至2003年6月手术治疗的62例老年腰椎间盘突出症患者进行回顾性总结。结果:术后随访05~,优40例,良14例,可6例,差2例,%。结论:在老年腰椎间盘突出症的手术中,既要做到充分减压,又要尽可能最大限度地保持脊柱生物力学的稳定性。
【关键词】腰椎间盘移位/治疗; 柱生物力学
1 临床资料
一般资料
本组62例,男46例,女16例;年龄60~77岁,;全部有腰痛病史,病史3个月~8a;双侧腿痛17例,右侧腿痛24例,左侧腿痛21例;间歇性跛行40例次,下肢麻木28例次,马尾综合征4例,直腿抬高试验≤60° 42例次,下肢肌肉萎缩32例次,足趾背伸肌力减弱30例次,膝反射减弱9例次,跟腱反射减弱或消失37例次;腰椎间盘突出部位:L3/L42例,L4/L530例,L5/S124例,L4/L5合并L5/S16例;合并侧隐窝狭窄者32例,中央型椎管狭窄16例。腰椎X线平片显示,62例均有不同程度椎体边缘骨质增生,椎间隙变窄,小关节增生、肥大,50例有骨质疏松。腰椎过伸过屈X线片示18例有腰椎不稳或潜在不稳。腰推CT检查50例,MRI检查12例,均显示腰椎间盘突出及不同程度的椎管狭窄。伴发心血管疾病14例,呼吸系统疾病4例,糖尿病2例,同时合并有2种疾病4例。62例术前均经正规非手术治疗,症状无明显改善或反复发作。对有伴发病者均予治疗至能耐受手术。
手术方法
患者取俯卧位,10例作全身麻醉,余52例为连续硬膜外麻醉。本组62例均行后路髓核摘除术(全椎板切除减压术式12例,同一间隙双侧或多节段椎板间开窗12例,半椎板切除减压20例,椎板扩大开窗18例)。术中见所有的病例都有黄韧带肥厚,小关节突肥大、内聚及不同程度的神经根和硬膜与周围组织粘连。术中根据患者腰椎管狭窄、椎间盘钙化的范围与程度行椎板扩大开窗、半椎板切除、全椎板切除,切除增厚的黄韧带,松解粘连的硬膜及神经根行髓核摘除,术中常规探查侧隐窝及神经根管,行侧隐窝扩大术,以获得椎管内软组织成分完全减压和松解。
结果
本组62例术后均获随访,随访时间05~,。按照中华骨科学会脊椎外科学组1993年评定标准[1],优40例,良14例,可6例,差2例,%。
2 讨论
老年腰椎间盘突出症的特点
根据本组影像学检查及手术所见,老年腰椎间盘突出症患者突出的髓核钙化及后纵韧带骨化多见,合并脊柱退行性改变较青壮年明显。由于椎间盘突出后其血供中断,软骨板渗透性营养来源减少,加之病程迁延,组织反复损伤及修复,突出椎间盘组织水分吸收硬化,钙盐沉着,以及由于突出椎间盘的牵引力及机械力的作用引起椎体边缘骨及骨膜下出血逐渐形成钙化。退行性改变是腰椎管狭窄的主要发病原因,表现为椎间隙变窄,椎体后缘骨赘增生,后纵韧带钙化,小关节突增生肥大、内聚,黄韧带、