胃肠道间质瘤(GIST)临床 病理及免疫组化特点.doc

胃肠道间质瘤(GIST)临床 病理及免疫组化特点.doc冃肠道间质瘤(GIST)临床\(GIST)是一组独立起源于胃肠壁间质干细胞的肿瘤,由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成。2005年1月〜2010年5月收治GIST患者24例,采用免疫组化SP染色法对其石蜡标本进行检测并结合临床病理及随访资料的回顾性分析,探讨GIST的临床病理和免疫组化表达特点及其生物学行为。资料与方法2005年1月〜2010年5月收治GIST患者24例,肿瘤组织石蜡标本。试剂一抗均为鼠抗,EDTA抗原修复缓冲液,DAB和AEC显色剂。方法:对24例GIST患者的临床病理及随访资料进行回顾性分析。将其肿瘤组织标本经甲醛固定,常规石蜡包埋切片,HE染色,光镜观察。SP染色法检测CD117,CD34,SMA,S-100,Vim的表达情况,用已购阳性切片作阳性对照,PBS代替一抗作为阴性对照,DAB显色,苏木精复染,显微镜下观察结果。结果判定:结构清晰,着色明显高于背景,在相应部位出现棕黄色颗粒者为阳性细胞;不着色或显色强度与背景无差别为阴性细胞。每例切片随机选择5〜10个高倍视野(X400),统计阳性细胞数,取其平均值;无着色或<10%为阴性,10%〜25%为+,26%〜50%为++,>50%为+++。结果临床资料:本组患者24例,男16例,女8例。男女比例2:1。年龄29〜75岁,中位年龄54❷5±13❷5岁;其中250岁15例(62❷5%)o病灶位于胃14例(58❷3%),小肠5例(20❷8%),直肠4例(16❷7%),结肠]例(4❷2%)。临床首发表现:腹部隐痛不适8例,腹部肿物6例,消化道出血5例,上腹部饱胀3例,体检或术中探查发现2例(无症状)。伴随症状有贫血、乏力、体质量减轻等。除1例患者在术中探查被发现外,其他均行内镜检查,发现黏膜下肿物12例,黏膜溃疡性肿物6例,黏膜肿物出血5例。内镜下组织活检确诊5例(20❷8%)o20例行腹部CT检查均发现占位性病变,考虑间质瘤9例、胃肠道癌6例、淋巴瘤5例。14例行X线造影发现胃肠道腔内充盈缺损12例。均行手术切除治疗,其中胃大部切除术10例,胃部分切除术3例,全胃切除术1例,小肠部分切除5例,M订es术2例,直肠前切除2例,左半结肠切除1例。无手术死亡。病理结果:GIST肿瘤细胞基本形态为梭形细胞和上皮样细胞。多数梭形细胞界限不清,胞质丰富。上皮样细胞多呈弥漫片状、束状或巢状排列,胞质可嗜酸或嗜碱或二者都有,细胞界限清楚。依据梭形细胞和上皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型和混合型。本组有梭形细胞型18例(75^0%)、混合细胞型4例(16❷7%)、上皮样细胞型2例(8❷3%)。核分裂像〉5/50HPF5例,5例其中4例伴有囊性变或出血。核分裂像在2-5/50HPF4例,其中上皮样细胞型和梭形细胞型各2例。CDU7阳性22例(91❷7%)、CD34阳性15例(62❷5%),CD117和CD34共同阳性表达14例(58❷3%),多数病例的CD117阳性强度和范围高于CD34oVim阳性16例(66❷7%),CD117,CD34,Vim多呈弥漫强阳性。SMA局灶阳性表达2例(8❷3%),S-100均无阳性表达。讨论目前认为,GIST起源于消化道间叶组织的、具有多向分化潜