放射治疗在胃癌治疗中的意义2.doc

放射治疗在胃癌手术患者治疗中的意义(安徽省立医院肿瘤放疗科,安徽合肥 236000 ) 摘要:胃癌是常见的恶性肿瘤之一,我国早期胃癌的诊断率很低, 大多数患者确诊时已经是中晚期。目前胃癌的治疗以手术为主, 但单纯手术后的生存期并不理想,胃癌术后的局部复发率仍较高,为提高治疗效果,现多采用综合治疗手段,放疗广泛涉及胃癌的术前、术中、术后及姑息治疗。现对其在胃癌治疗中的意义做一综述。【关键词】胃癌; 放疗; 胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,在世界最常见的恶性肿瘤中排名第四[1],中的两倍[2]。因早期诊断率低,多数确诊时已是中晚期。中晚期胃癌即进展期胃癌,是指临床病理分期Ⅱ至Ⅳ期及根治术后复发转移者[3] 。对于进展期胃癌手术可做部分或全部胃切除手术, 然而有接近 50% 的患者因病灶无法切除,局部进展或远处转移不适合行手术治疗,而对于胃癌术后的患者,5年的生存率因局部复发或远处转移而徘徊在 15%-30% 之间【4 】。除了单纯手术以外, 放化疗,靶向治疗等也有重要的贡献,而放疗近年来更是飞速发展,其治疗价值得到了肯定,现针对放射治疗对胃癌患者的治疗意义做一综述。 : 胃癌的治疗一直以手术方法为主,目前临床常见的胃癌患者多为局部晚期病例,,提高手术切除率,降低术中因手术挤压造成癌细胞血行播散的机会,闭锁小的血管减少术中出血[5] 。 Mauer 等在 Proc Am Soc CO 上发表了一项研究结果。 32名胃癌患者术前使用多西他赛和铂类联合放疗,有 14例患者病理上达到完全缓解( 44% ) ,然而样本量小,缺乏对照比较,可能过于乐观【 6】。 2004 年 Ajani 等[7] 在 JCO 报道了术前放化疗能增加病理缓解率,提高根治性切除率,该研究选择可手术的局限期胃腺癌 33例,纳入的患者多为内镜超声 T3N 1期, 术前给 2 个周期的诱导化疗后,再予放疗 45Gy/25f 和 5-F u 同步化疗。后 28例(85% )实行了手术, 23例( 70% )行 R0 手术,占手术病例的 82% 。术后的内镜超声显示 T和 N有明显的降期(P< ) 。病理完全缓解率达到 30% ,部分缓解率达到 24% 。 Ajani 等的 RTOG9904 研究也获得相似的结果【 8】, 49 例经超声内镜证实的 T 2-T 3 期胃癌患者术前行联合放化疗, 5-Fu+ 顺铂诱导 28天后,再予放疗 45Gy/25f/ w和 5-Fu+ 紫杉醇同步, 结果 77% 的患者获得了 R0根治, 27%获得病理完全缓解。 Wydmanslia 等[9] 也报道了一项Ⅱ期临床研究,对 40例进展期的胃癌患者给予术前 45Gy/25f 和 5-Fu 同步化疗,结果完全缓解率达到 % ,部分缓解率达到 20% , 1年和 2 年生存率分别是 75% 和 63% 。 Valenti V 等人[10] 在 JSO 上发表了一项研究结果,发现了术前放化疗组的患者里有 % 有病理上的缓解。我们可以看出术前放化疗的病理完全缓解率可以达到约 30% 左右,提高了手术的切除率。 ( RORT ) 术中放疗国内外开展已经有很多年,但国内目前的临床应用仍很少,缺乏统一的标准。术中放疗主要是针对姑息性切除,有癌残留或有淋巴结转移和周围有侵润者的治疗,一般采用 9-12Me V 的电子线,根据手术中肉眼可见的肿瘤侵润程度及各站的淋巴结转移情况来确定照射剂量,约 15-35Gy 。斯城等[11] 发表了一项研究结果。 106 例术中加用放射治疗的胃癌患者与同期单纯手术治疗的胃癌 96 例的术后并发症和生存情况。两组的总体生存时间存在明显差异( P= )。术中放疗组与单纯手术组在Ⅲ期胃癌的生存率的比较,差异显著( P= 5)。术后并发症两组无明显差异。术中放疗提高了胃癌的生存率,延迟了胃癌的复发时间, 术后并发症并不增加,是一种安全有效的胃癌综合治疗方法。 Qin 等[12] 对 106 例初治胃癌行术中放射治疗,入组病例中Ⅰ期 13例, Ⅱ期 17例, Ⅲ期 48例, Ⅳ期 28例。采用 D2 术式 27例,选择性 D3 术式 79例,照射靶区包括瘤体及淋巴引流区与同期 441 例接受单纯手术者进行对照。术中放疗组和单纯手术组的Ⅰ~Ⅳ期 5 年生存率分别为 100% vs. % (P >) 、 100%vs. % (P <) 、 % %(P<) 、 % vs. 10%(P> ) 。术中放射治疗组Ⅱ、Ⅲ期 5 年生存率较单纯手术组分别提高