新版医保药品目录解读.pptx

2019版国家医保药品目录抗菌药物调整及4+7带量采购政策解读国家医保药品目录调整解读2019年8月20日,国家医疗保障局、人力资源社会保障部正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单。2019年版医保目录2020年1月1日正式实施。自1998年基本医疗保险制度建立以来,分别于2000年、2004年、2009年、2017年调整发布了四版药品目录,目前为第五版。目标:通过调整,从整体上提升医保药品目录的保障能力和水平,提高有限医保资金的使用效益,更好地满足广大参保人的基本用药需求,有效提升广大人民群众的获得感2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》发布目录调整过程腾笼换鸟调出药品:共调出150个品种,调入148个,总体数量的变化不大,药品结构发生了较大变化:被国家药监局取消文号的药品71个临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品79个品种(含被国家卫健委列入重点监控名单的20种药品)“4+7”招采品种省里只有增加民族药、医院制剂、中药饮片的权利为调入更多救命救急的好药腾出空间,也有利于促进行业加快转型升级。提高有限的医保资金的使用效率。新版药品目录增加了部分疗效确切、价格合理的药品。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。会拿出一定数量的基金,用于谈判药品,让广大群众尽可能多的享受到改革的红利医保报销范围不断限制,抗生素限制更加严厉本次调整特点不得进行调整3、实施要求饮片等除外民族药品和中药饮片,仍然允许地方按照国家有关医保政策的要求,经规范的专家评审程序后予以增补由省药监局批准的治疗性院内制剂也可以增补地方医保按规定只能在特定医疗机构使用严格限制中成药的使用实施要求参照《国家卫生健康委关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的通知》(国卫办医函〔2019〕558号)的要求,应由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方,医保基金方可按规定进行支付。各统筹地区要建立医保协议医师制度,加强对医师开具处方资格的核定管理。在国家卫健委2019年7月1日《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》中,出现了这个政策要求:对于中药,中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师:经过不少于1年系统学****中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的,或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学****中医培训班(总学时数不少于850学时)并取得相应证书的或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学****中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的既可以开具中成药处方,也可以开具中药饮片处方。鼓励创新谈判药品自2016年以来,进行了3次国家动态医保谈判,成功通过谈判的品种数分别为2016年的3个、2017年的36个和2018年的17个抗癌药之前谈判目录的替格瑞洛,利妥昔单抗,硼替左米,阿比特龙,来那度***纳入了此次医保目录中对于2017年谈判准入的、协议将于2019年底到期且目前尚无仿制药上市的31个药品的续约谈判,将与128个拟谈判药品的准入谈判同步进行由于自2017版医保目录发布以来,又有更多的新药上市,所以本次将有高达128个品种纳入谈判目录对于临床价值高,但价格昂贵,或者是对基金影响比较大的专利独家品种,特别是癌症、罕见病等用药,以及部分新批准上市的疗效显著的丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢病用药,根据专家评审和投票遴选的结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。最终70个谈判成功,加上原来36个国谈的续谈的27个,共97个限定支付范围(明确要求各地医保部门不得进行调整)重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品,并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应根据病情合理用药。二线用药的药品,支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。谈判药品规定了该药品的限定支付范围、规格及支付标准中药饮片部分标注“□”的指单独使用时不予支付,且全部由这些饮片组成的复方也不予支付原则上按照通过一致性评价的仿制药价格水平对原研药和通过一致性评价仿制药制定统一的支付标准全身性抗菌药物和全身性抗真菌药物比较