胸膜腔穿刺术详细流程.doc

胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术,常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。一、适应证和禁忌证(一),诊断性穿刺以确定积液的性质。,抽取积液或气体,以缓解压迫症状。,需进一步明确诊断者。,需胸腔内注入药物。(二),应用抗凝剂,出血时间延长,或凝血机制障碍者。<50×109/L者,应在操作前先输血小板。,病情危重,难以耐受操作者。,感染控制后再实施操作。二、,衣帽整齐。,向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的和必要性,取得充分理解与合作,征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。,可于术前半小时给***(安定)10mg,或***。、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2%利多卡因注射液、碘伏、75%乙醇、治疗盘、龙胆紫、无菌收集瓶。三、(嘱患者骑坐椅上,面向椅背,椅背上放一布枕,两前臂交叉置于椅背布枕上,前额伏于前臂上);床上坐式(床上放一小桌,桌上放一布枕,两前臂交叉置于布枕上,头伏于交叉的双臂上);半坐卧式(病人上身靠起,举起患侧上臂抱于枕部,以张大肋间,病重者或抽气时使用)。、语颤和呼吸音消失处进行,胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7~8肋间;必要时也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。如果是包裹性积液或少量积液,穿刺前应结合X线或超声检查确定穿刺方向与深度。胸膜腔积气的穿刺部位应选胸部叩诊鼓音处,通常取患侧胸前第2肋间锁骨中线稍外侧,以免误伤大血管或心脏。穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。,术者戴口罩及无菌手套,覆盖无菌洞巾,用胶布固定。%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点处,自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。,右手将穿刺针的三通活塞转到与胸腔关闭处,再将穿刺针从局麻穿刺点缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,示壁层胸膜被刺过,转动三通活塞使其与胸腔相通,慢慢抽出积液。放液时,助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活塞使其与外界相通,排出液体(图4-2)。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,以防进入空气,尔后取下注射器,将液体注入容器内计量或送检验,欲作细菌培养时,无菌试管口应先用酒精灯火焰消毒,注入抽出液体,用棉球塞好。根据需要抽液完毕后可注入药物。,左手食指与中指固定穿刺皮肤,右手拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定后嘱患者静卧休息。。四、,如因病情需要在病室后床旁进行,周围宜用屏风遮蔽,限制室内人员数量,尽量减少室内人员走动。,避免胸膜腔感染。、深呼吸或说话,必要时可让患者以手示意。,穿刺前应