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淹溺
人淹没在水或其他液体中,由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧,并处于临床死亡状态称为淹溺。从水中救出后暂时性窒息,尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停博者称为溺死。
一发病机制
人淹没于水中后,本能地出现反射性屏气和挣扎,避免水进入呼吸道。不久,由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。根据发生机制,淹溺可分为两类,干性淹溺和湿性淹溺。干性淹溺是指人入水后,因受强烈刺激,引起喉痉挛导致窒息。呼吸道和肺泡很少或无水吸入,约占淹溺者的10%。湿性淹溺是指人入水后,喉部肌肉松弛,吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息,病人数秒钟后神志丧失,继之发生呼吸停止和心室颤动,约占淹溺者的90%。
根据发生水域不同,淹溺又可分为淡水淹溺和海水淹溺。
二病情评估
(一)资料收集
1、淹溺史应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质,以指导急救。
2、临床表现淹溺病人表现为甚至丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。近乎淹溺病人的临床表现个体差异较大,与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。
(1)症状:近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显,最初数小时可有寒战、发热。
(2)体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫和泥污。常出现精神状态改变,烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干、湿罗音。偶有喘鸣音,心律失常,心音微弱或消失。腹部膨隆,四肢厥冷。有时,可发现头、颈部损伤。
3、辅助检查外周血白细胞总数和中性粒细胞增多,红细胞和血红蛋白因血液浓缩或稀释情况不同而变化不同。海水淹溺者血纳、血氯增高,血钾变化不明显,血中尿素增高。淡水淹溺者血钾增高,血纳,血氯下降。胸部X线检查常显示斑片状侵润,有时出现典型肺水肿征象。住院12~24小时吸收好转或进展恶化。约有20%的病例胸片无异常发现。
(二)病情判断
有确切的淹溺史,和伴有下列症状,如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止;口、鼻充满泡沫或污泥;腹部膨胀,胃内充满水而呈胃扩张,即可诊断为淹溺。
三救治与护理
救护原则为迅速将病人就离出水,立即恢复有效通气,实施心肺复苏,根据病情对症处理。
(一)现场救护
1、迅速将淹溺者就出水面救护者应镇静,尽可能脱去衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速游到淹溺者附近。抢救者在淹溺者后面,一手托着他的头或颈,将面部拖出水面,或抓住腋窝仰游,将淹溺者救上岸。
2、保持呼吸道通畅立即清除口鼻中的污泥、杂草,有义齿者取出义齿,并将舌拉出,对牙关紧闭者,可先捏住两侧颊肌然后再用力将口启开,松解领口和紧裹的内衣和腰带等,确保呼吸道通畅。
3、倒水处理可选用以下方法迅速倒出淹溺者呼吸道和胃内积水:膝顶法,急救者取半蹲位,一腿跪地,另一腿屈膝,将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上,使头部下垂,并用手按压其背部,使呼吸道及消化道内的水倒出来。肩顶法,急救者抱住淹溺者的双腿,将其腹部放在急救者的肩部,使淹溺者头胸下垂,急救者快步奔跑,使积水倒出。抱腹法,急救者从溺水者背后双手抱