2019年慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识.doc

2010年慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识前 言    慢性心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病终末状态,常可合并不同类型心律失常,恶化心衰,甚至导致心脏性猝死。Framingham研究显示50%—60%心衰患者死于猝死与心律失常。心律失常已严重影响着慢性心衰患者预后,成为社会发展与人类健康重负。传统抗心律失常药物疗效欠佳,有致心律失常作用,并可能增加心衰患者死亡率,因此慢性心衰合并心律失常一直是临床治疗难点,长期困扰着广大临床医生。   近年来循证医学发展,为慢性心衰合并心律失常诊治提供了新可信服依据。国内外先后发表了多个慢性心衰、心律失常诊断治疗指南与共识。2009年美国心脏病学会(theAmericanCollegeofCardiology,ACC)与美国心脏病协会(AmericanHeartAssociation,AHA)在2005年心力衰竭诊断与治疗指南基础上更新,发表了《***急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》,2008年欧洲心脏病学会(AssociationsoftheEuropeanSocietyofCardiology,ESC)发表了《急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》,2007年美国心律学会(heartrhythmsociety,HRS)/欧洲心律学会(Europeanheartrhythmsociety,EHRS)/欧洲心律失常学会(EuropeanCardiacArrhythmiaSociety,ECAS)发表了《心房颤动导管与外科消融患者选择、治疗策略、手术操作与随访建议专家共识》,/AHA/HRS发表了《心律失常器械治疗指南》,/AHA/ESC发表《室性心律失常与心脏性猝死预防指南》,2009年美国胸科协会基于临床试验发表《心房颤动抗凝治疗》,/AHA发表《威尼斯心房颤动消融治疗共识》,2008年中华医学会心血管病分会发表了《2008抗心律失常药物治疗指南》,2007年发表了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》,2006年发表了《心房颤动诊断与药物治疗中国专家共识》。这些指南与共识反映了慢性心衰与心律失常诊断、治疗多方面进展,但或侧重于慢性心衰,或侧重于某种心律失常或某个方面治疗。目前尚无专门针对慢性心衰合并心律失常诊断与治疗建议。因此有必要制订慢性心衰合并心律失常专家共识。写作组参照最新欧美指南与共识,结合国内外研究进展,起草了我国慢性心衰合并心律失常诊断与治疗专家共识,提交国内同行讨论,为临床医生提供权衡治疗得益与风险相关证据,制定恰当临床处理决策。   慢性心衰可通过增加左房压力,增加左房容量,过度激活神经-内分泌,心肌纤维化,增加不应期离散等出现各种室上性心律失常,包括房性早搏、心房扑动、房性心动过速、心房颤动等,尤以心房颤动最为常见。缓慢性房性心律失常详见慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断与治疗中国专家共识。一、慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识(一)定义与分类   心房颤动(房颤)是慢性心衰患者最常见房性心律失常,以心房活动不协调,继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常P波消失,代之以大小、形态及时限不等快速震荡波或颤动波。如果房室传导正常,常出现不规则快速心室反应,加重心衰。房颤可以单独出现或与其他心律失常合并出现,如心房扑动。房颤分为以下4类:阵发性房颤:房颤发作2次以上,持续时间<7天,一般<24h,多为自限性,可自行终止。持续性房颤:持续时间>7天房颤,一般不能自行转律。可以是房颤首发表现,也可以是阵发性房颤反复发作结果。药物或/与电转复能终止房颤。 永久性房颤:即使复律治疗也不能终止房颤发作或复律后24h内复发,或未曾复律。 初发房颤:首次发现房颤,既往没有房颤病史,没有症状或症状轻微。 慢性心衰常合并持续性房颤或永久性房颤。(二)流行病学  临床上10%—35%慢性心衰患者伴有房颤,是充血性心力衰竭最常见心律失常之一,随着心脏疾病严重程度与心功能恶化,房颤发病率也不断增加。国外研究显示心功能I级房颤发病率约为4%,心功能II—III级房颤发病率为10—26%,III—IV级20—29%,而心功能IV级患者房颤发病率增加到50%。 我国流行病学研究显示,%,%。按此计算,我国目前房颤患者超过800万。其中1/3为阵发性房颤,2/3为持续或永久性房颤。部分地区房颤住院病例调查发现,在房颤相关因素中,%,%、%、%、%。心衰合并房颤占有相当大比例,按此比例,我国目前心衰合并房颤患者超过264万。 国内外流行病学调查均显示房颤患病率有随年龄增加趋势,随着人口老龄化,房颤、冠心病等心血管疾病发病逐年增加,而各种心血管疾病最终进展为心力衰竭,心衰合并房