《用药心得十讲》焦树德.doc

《用药心得十讲》焦树德(5)《用药心得十讲》焦树德(5)发表者:东奇(访问人次:265)第五讲理气药本讲主要介绍具有行气、降气、破气等作用的药物,至于补气药已在补益药中讲过,不再重复。◎皮皮味辛苦,性温。是常用的理气药,并有燥湿化痰的作用。常用于以下几种情况::①由于肺胃气滞而致的胸闷、上腹部胀满、恶心、呕吐、胸腹胀痛等症,可以本品配合枳壳、半夏、梗、子等同用;②兼有胃热的(苔黄、喜冷饮食,脉数)可加黄芩、川楝子;③兼有胃寒的(苔白、喜热敷及热饮食,脉象迟缓)可加乌药、良;④兼有中焦湿盛的(舌苔白厚而腻、不喜饮水,脉象滑)可加茯苓、苍术等。:①对于中焦湿痰上犯或外感风寒导致肺气不利而发生咳嗽、痰多、胸闷、不思食、舌苔白腻、脉滑等症,常以皮配合半夏、茯苓、子、杏仁、炒莱菔子、金沸草(旋覆花,古时又名金沸草,近代以其花为旋覆花,全草名金沸草)、前胡等同用。②外感证明显的,可再加荆芥、桔梗、麻黄。:①对中焦气滞、食欲不振等症,可配麦芽、榖芽、蔻衣、神曲、山楂等同用。有促进食欲的效能。、黄耆、白术、山药、熟地、生地等补药时,如配合一些皮同用,则有免除产生胸闷、中满、食欲不振等副作用的功用,从而更充分发挥补药的补益作用。(本草备要)中有皮“辛能散,苦能燥能泻,温能补能和,同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降,为脾肺气分之药,调中快膈,导滞消痰,利水破症,宣通五脏”的记载,可以说概括了皮的功用。皮就是橘子皮,以存放的时问长、久者为好,所以叫皮。产的橘子皮较好,故又名广皮。橘皮刮去里面的白东西,叫广橘红。化橘红、广橘红、皮均有化痰作用,但化橘红化痰效力最大,对痰多、痰稠、痰白粘者适用;广橘红偏于轻清入肺,适用于外感咳嗽痰多胸闷者;皮理气消胀开胃的作用大于橘红,橘红化痰的作用大于皮。①橘络有化痰通络的作用,常用于咳嗽、胸胁闷痛以及手指麻木等。②橘核可散结止痛,常用于治疝气痛。③橘叶能舒肝解郁,常用于胸胁闷痛、乳房发胀等。青皮偏入肝胆,破气散滞,兼能治疝。皮偏入脾肺,理气和胃,兼能化痰。用量一般为一至三钱。本品性味香燥,过用、久用可耗散正气;无气滞者勿用。◎青皮青皮味苦辛,性温。功能破气消滞,舒郁降逆,并能治疝气疼痛。由于肝气郁结而致的胸膈胀闷,气逆不食,胁肋痛胀,善怒,气郁胃痛等症,可用青皮破气结、舒肝郁。常与枳壳、梗、香附、槟榔、厚朴、皮等同用。青皮能破气平肝,引诸药至肝经。配乌药、川楝子、吴茱萸、小茴香、橘核等,能治疝痛。例如天台乌药散(乌药、川栋子、木香、小茴香、高良、青皮、槟榔)中就用青皮破气平肝。这是治疗小肠疝气牵引脐腹疼痛常用的方剂。我常运用前人这些经验对睾丸结核、慢性睾丸炎、前列腺炎等病,出现睾丸坠痛、牵引小腹疼痛、会阴部坠胀、喜暖畏冷等症者,用炒川楝子三至四钱、炒橘核三钱、青皮二至三钱、炒小茴香二至三钱、乌药三钱、吴萸一至二钱、荔枝核三钱、白芍四至五钱、肉桂三分至一钱,随证加减,常可取得满意的效果,仅供参考。香附能通十二经的气分,行气开郁,兼能调经理血。青皮主入肝经,破气开郁,兼治疝痛。枳实破气苦寒而降,偏用于快利胸膈,消导肠胃积滞。青皮破气,辛温而散,苦温而降,偏用于胁肋疼痛,破肝经气结。用量一般一至三钱。气虚者慎用。无气滞及多汗者不用。不可过用、久用,恐伤伐正气。◎枳实枳实味苦性微寒。主要功用是破气、消积、导滞、除痞。枳实善于破泄胃肠结气,对心下痞痛,胃脘硬胀,食滞腹胀、腹痛,肠胃结气、大便不畅等,效果良好。常与枳壳、木香、槟榔、神曲、麦芽、山楂、大黄等配伍便用。对胆道感染、胆囊炎等引起的脘腹胀满、呕逆、食物不下、两胁瞋(chdng)胀等症,可用小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生、大枣)减党参、甘草,加枳实、槟榔、大黄、元明粉等,常可取得一定疗效。但要注意随证加减。枳实有下气导滞通大便的作用,常用于胃肠有积滞而大便秘结不通之症。可与大黄、厚朴、芒硝、元明粉、瓜蒌、槟榔、火麻仁等同用。例如大承气汤(枳实、厚朴、生大黄、芒硝)、小承气汤(枳实、厚朴、生大黄)、枳实导滞丸(枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻)等。枳实破气结的作用很强,对气结而成的坚积,用枳实破其气结,气行则积消;因气结而痰阻者,用枳实破其气结,气行则痰行;由于气结而胸脘痞闷、胸痛者,用枳实破其气结,则痞闷自除。枳实配白术,能除腹中积聚痞满,按下硬痛等症。例如《金匮》枳术汤(枳实、白术)治心下硬大如盘,痞满。芍药枳实丸(赤芍、枳实、白术、皮)治食积痞满及小儿腹大胀满,时常疼痛等症。配厚朴能除中满,配大黄、芒硝,能破泻肠中结实。青皮破肝经气结。枳实破胃肠气结。木香行肠胃滞气,偏用于理气消胀。枳实破肠胃结气,偏用于导滞消积。用量一般五分至三钱。孕妇慎用。气虚中满、气陷便溏、胃虚不思食者,禁