口腔科临床诊疗指南.doc

深圳市龙岗区人民医院临床诊疗指南(口腔科)(2017年10月修订)目录第一章口腔颌面部损伤 1第一节挫裂伤 1第二节切割伤 1第三节口腔颌面部硬组织损伤 2第二章唾液腺疾病 5第一节唾液腺炎 5第二节慢性阻塞性腮腺炎 9第三节、涎石病 9第四节、唾液腺特异性感染 11第三章、颞下颌关节疾病 12一颞下颌关节紊乱病 12第一节翼外肌功能亢进 12第二节、翼外肌痉挛 13第三节、咀嚼肌群痉挛 14第四节、肌筋膜痛 15第五节、滑膜炎与关节囊炎 16第六节、可复性关节盘前移位 17第七节、不可复性关节前移位 18第八节、关节囊扩张伴关节盘附着松弛 18第九节、关节盘穿孔,破裂 19第十节、骨关节病 20第四章口腔颌面部先天性畸形 21第一节、唇裂 21第二节、腭裂 22第一章口腔颌面部损伤第一节挫裂伤【诊断】裂口较深,创缘不整齐,常呈锯齿状。裂口周围的皮肤有挫伤。常伴有肌肉,骨骼,血管,神经等损伤。【治疗原则】清创,彻底止血,修复创缘,严密缝合。伴有骨折者,应先复位,固定,再缝合创口。全身给予抗生素,TAT1500u肌注。第二节切割伤【诊断】创缘整齐,深浅不一,。创口较清洁。如伤及面神经则致面瘫,上级大血管致大出血。伤及唾液腺导管或腺体可致涎瘘。【治疗原则】清创缝合。面神经及唾液腺导管被切断作端端吻合,唾液腺损伤应结扎,防止涎瘘。活跃出血,结扎。全身给予抗生素,TAT1500u肌注。第三节口腔颌面部硬组织损伤(一)牙及牙槽突损伤牙挫伤【诊断】有牙的创伤史。牙松动、,叩痛,咬合痛。常伴有牙龈撕裂及出血。【治疗原则】轻度牙挫伤可不作特殊治疗,暂不用患牙咀嚼食物。牙损伤重,松动者,对患牙简单结扎固定,调合。牙脱位【诊断】牙在牙槽骨中的位置明显改变或脱位。牙松动,伸长,疼痛,妨碍咬合。嵌入者牙冠变短。完全脱位者,牙已脱离了牙槽窝或仅有软组织粘连,或完全脱离。局部牙龈可有撕裂红肿,出血或伴发牙槽骨骨折。【治疗原则】部分脱位者,均应先将牙充分复位,固定2~3周。完全脱位者,如牙离体时间不长,可行牙再植术。调合。牙槽骨骨折【诊断】常有牙龈撕裂出血与肿胀。摇动损伤区某一牙齿时,邻近数牙及部分骨板与牙龈随之移动。骨折片移位,可有咬合错乱。常伴有牙折或牙脱位。X线片可明确骨折线。【治疗原则】复位固定,时间3~4周。牙龈撕裂者,给予缝合。(二)上颌骨骨折【诊断】典型的上颌骨骨折LefortⅠ型:又称上颌骨低位骨折,骨折线从梨状孔下方,牙槽突上方及上颌骨结节上方向双侧水平延伸至上颌翼突缝。LefortⅡ型:又称上颌骨中位骨折,骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁,框内侧壁,眶底,颧上额缝至翼突,有时可伴发脑脊液鼻漏。LefortⅢ型:又称上颌骨高位骨折,骨折线横过鼻骨,经眶尖,颧额缝向后达翼突,形成颅面分离,常伴发颅脑损伤或颅底骨折。出现脑脊液耳漏,鼻漏。有时因暴力的方向不同,临床上可出现不规则形骨折。骨折块移位及合关系紊乱,骨折块常向后下移动,;致前牙开合而中1/3变长。常出现眼镜状眶下淤斑,睑球结膜下出血或复视。常伴发颅脑损伤,出现头痛,头晕,呕吐,昏迷等症状,常出现脑脊液耳鼻漏。X线片,CT片可明确诊断。【治疗原则】伴有颅脑损伤者先处理颅脑损伤。应及早复位与固定。合并软组织损伤者,先缝合口内创口,再行骨折复位固定,再缝合外部创口。骨折线上的牙应尽量保存,如牙松动,折断,龋坏,牙根裸露过多或有炎症者,则拔除。儿童颌骨骨折,如恒牙胚已暴露并有感染者,也应拔除。全身给予抗生素,骨折早期可内服,外敷中草药。上颌骨骨折多数可行颌间弹力牵引复位固定3~4周。切开复位骨间坚固内固定。(三)下颌骨骨折【诊断】外伤史。骨折段移位,合关系紊乱。骨折段运动异常。张口受限,疼痛,下唇麻木。牙龈撕裂及出血。髁突骨折,可见后牙早接触,前牙开合,耳前区压痛,肿胀,开口受限,有时办法外耳道损伤或颅中凹骨折。X线片,CT片可明确诊断。【治疗原则】复位,固定及全身抗感染。儿童骨折多用保守治疗,多采用颅颌绷带及塑胶夹板固定,严重开放性创伤或骨折移位明显者可采用手术复位,尽量避免损伤恒牙胚。髁突骨折大多数可采用保守治疗,髁突骨折移位不明显者,髁突高位骨折,可采用颌间弹性牵引,髁突骨折移位明显者,可采用切开复位,坚固内固定,髁突呈粉碎性骨折者,可手术摘除髁突。第二章唾液腺疾病第一节唾液腺炎根据感染性质,唾液腺炎症分为化脓性,病毒性与特异性感染三类。腮腺最常见,下颌下腺次之,而舌下腺与小唾液腺则少见。(一)流行性腮腺炎【诊断】儿童多见,多有接触史,潜伏期2~3周。双侧常同时或先后发病。以耳垂为中心腮腺弥漫性肿大,局部皮肤紧张发亮轻度压痛。腮腺导管口通常无明显红肿,唾液分泌清亮。常伴发热,头痛,全身不适等全身症状。白细胞总数正常或稍高,但分类淋巴细胞增加,多数患者血清淀粉酶升高。少数并发睾丸炎,脑膜脑炎