江苏省组织机构电子证书业务申请单申请机构基本信息单位全称组织机构代码税务登记证号码税务管理码(微机代码)工商执照注册号社保单位编码(6位)单位电话单位传真邮政编码法人姓名法人身份证号注册经营地址实际经营地址信息备注经办人信息经办人姓名经办人身份证号经办人电话经办人E-MAIL请在需要的服务后面打“√”申请证书新办口补办口注销证书口延期证书口信息变更口挂失证书口解密证书口其它备注申请机构在此声明:表内所填内容完全属实,接受据此颁发的电子证书。法定代表人或经办人签名:(申请机构盖章处)受理日期:年月日受理人签名: 受理日期:年月日
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