餐饮服务许可审批表
( )第号
申请单位: 地址:
法定代表人(负责人或业主): 电话:
经营面积: 经营范围:
申请时间: 年月日受理时间: 年月日
现场核查时间: 年月日事由:□新发□延续□变更□补发□注销
现场核查意见:□符合规定□整改后基本符合规定□不符合规定
许可项目:
类别:□特大型餐馆;□大型餐馆;□中型餐馆;□小型餐馆;□快餐店;□小吃店;□饮品店;□食堂;□集体用餐配送单位;□其他:
监督员签名: 复核人意见及签名:
年月日年月日
审查意见:
部门负责人签名:
( 公章)
年月日
审核意见:
处室负责人签名:
年月日
审批意见:
机关负责人签名:
年月日
备注:发放许可证号:甘餐证字号; 发证日期: 年月日
有效期限:年月日至年月日
本表一式二份。
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