浅析居民医疗保险存在的问题及解决对策.doc

浅析居民医疗保险存在的问题及解决对策.doc•山东医学高等专科学校(济南)毕业设计(论文)题目:浅析居民医疗保险存在的问题及解决对策专业班级:医疗保险实务 姓名: 学号: 指导教师: 完成日期:一、居民医保运行过程中存在的问题(-)居民医疗保险中个人所承担费用较高(二)违规使用药品及药品价格偏高现象依然存在(三)居民不合作表现严重,导致筹资困难二、完善居民合作医疗基金运行的对策(-)加强居民医疗服务费用控制,防范基金收支增长不同步(二)加大对医疗机构行为的监管力度(三)提高乡村医疗水平三、结语参考文献浅析居民医疗保险存在的问题及解决对策摘要:医疗保险制度的建立旨在改善居民的医疗状况,提高居民健康水平,是我国经济社会发展的必然,虽然居民医疗保险的推行取得了很大的成绩,收益规格不断提高,参保人员医疗费用负担有一定减轻,医疗救助体系得到健全,然而,在坚定不移的实施佚保政策过程中,看病难,看病贵的情况并没有随之而去,佚保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露,现从理论和实际结合的基础上探析这一问题。关键词:居民I矢疗保险;问题;对策医保制度是国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、养老的治疗费用、服务和帮助的一种社会保险制度,是我国社会保障制度中重要的一环,对社会的长治久安、人民的幸福生活有着不可估量的作用。整个医疗保险制度工作的开展牵扯到社保中心、医院、参合三方的利益,所以它的顺利推进,必须依靠保险组织、参合人群、医疗机构等各方面的积极配合,而医院作为医疗服务提供方,在整个居民医保中扮演着三重“角色”,即它既是参合单位、定点医院,乂是一个卫生单位。因此新型农村I矢疗基金运行实施过程中扮演重要的角色,但是,居民医疗基金运行在实际中却面临一些问题,本文即是对目前居民医疗基金实施过程中存在的问题加以阐述,并提出相应的对策。一、居民医保实施过程中存在的问题(一) 居民医疗保险中个人所承担费用较高按照报销补偿方案,各县居民医保都在正常运转。但是,每个县基金的使用情况不同。对于新启动居民医保的县来讲,基金的使用主要是合理支付参合居民的医药费用,尽量提高基金使用率。但是对于老的新农合县,基金在使用过程中,逐渐凸显出超支的风险。(二) 违规使用药品及药品价格偏高现象依然存在首先是“以药养医”的普遍存在。由于存在体制上的问题,国家财政投入少,自身运转经费不足,在加上乡村医生工资待遇、养老保险等问题没有妥善解决,个人收入主要来源于药品的差价收入,医院只能靠药品来维持自身发展,木来是福利性质的医院成了盈利型、创收型的单位。“以药养医”的现实影响了农村医疗事业的健康发展,使居民在乡镇卫生院就医的利益很难保障到位,从而也影响了居民参保的积极性。其次是药品的流通体制问题。药品具有特殊属性,它的终端用户病人没有自主选择权,只能被动接受医生建议,因此,药品价格出现“逆调解”现象,竞争越激烈,药品定价越高,其中间环节可实现的回扣就越高,产品的市场竞争力就越强。医疗机构以药养医的传统模式、现行药品定价机制和流通体制的不完善造成药价偏高以及存在违规报销目录外药品的情况,导致医药费用增长过快,农民就医负担加重。(三) 部分居民不合作表现严重,导致筹资困难由于受经济条件和传统意识的影响,居民的健康风险意识和互助共济意识不强,对现行的合作医疗补偿范围和补偿比例期望值较高。由于政策宣传不广泛,不深入,导致一些居民对居民医疗保险的政策理解