新生儿呼吸困难鉴别诊断.doc

新生儿呼吸困难鉴别诊断新生儿窒息新生儿呼吸窘迫综合征吸入性肺炎出生后感染性肺炎新生儿湿肺胎  龄各期胎儿均可能早产儿、胎龄愈小,发病率愈高足月产或过期产儿各胎龄均可多为足月儿或接近足月的未成熟儿病  因多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续、缺氧肺泡表面活性物质缺乏宫内窒息致羊水或胎粪吸入细菌、病毒感染史,上感有宫内窘迫或出生窒息史至肺内积液过多发病时间出生前后均有表现生后6小时内生后立即或1天内生后5—7天出生时大多正常,2—5小时后出现呼吸困难可无呼吸、呼吸浅表、间歇呼吸、不规则呼吸、可有三凹征逐渐加重,伴三凹征呼气性呻吟轻重不一,吸入羊水则渐轻,吸入胎粪者严重,且消失缓慢轻重不一,轻者不典型,重者伴三凹征呼吸急促,无明显三凹征,重者有呻吟青  紫轻度身体红、四肢青紫,重度全身青紫或苍白逐渐加重吸入羊水者轻,胎粪者重轻重不一唇周青紫,重者青紫明显肺  部呼吸音低、呼吸浅表、偶可听到粗湿罗音或捻发音呼吸音低为主,吸气末有细小湿罗音呼吸音低,粗湿罗音可无阳性体征或及气末有细湿罗音有呼吸音减低或粗湿罗音伴随症状易出现呕吐、体温上升迟缓及心率、肌张力、肤色、反应等改变心间减弱,可闻Ⅱ—Ⅲ级收缩期吹风性杂音口中流涎或泡沫,胎粪者,皮肤指甲、口腔被胎粪黄染鼻塞、咳、口吐白沫、体温正常或发热,或不升一般情况好,吃奶正常,重者反应差,不吃不苦、体温不升X线征象可见部分或全部肺不张、肺气肿、肺炎、胸腔可有积液两肺野普遍性透亮度减低,内有均匀细小颗粒和网状阴影,有支气管充气征两侧肺野有斑点或斑片状阴影,可有肺气肿,吸入胎粪,可有肺段或肺叶不张或肺气肿,严重者发生气胸或纵隔气肿分散的斑征状阴影或融合成大片肺气肿或肺不张,可并脓胸表现多样⑴肺泡积液征⑵间质积液征⑶叶间胸膜和胸膜腔积液影⑷肺