冠状动脉粥样硬化ppt课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)心肌梗死(myocardialinfarction,AMI)、:心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。概述:冠心病的严重类型发病率明显上升死亡率极高,早在2011年,我国冠心病死亡人数已列世界第二位。.病因及发病机制基本病因:冠状动脉粥样硬化一旦血供急剧减少或中断,心肌严重且持久的急性缺血达到20~30分钟,即可发生急性心肌缺血(AMI)。促使斑块破溃及血栓形成的诱因6am~12am交感神经活性增加时——心肌收缩力↑,心率↑,血压↑,冠脉张力↑饱餐——血脂↑,血黏度↑休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常时——心排血量骤减,冠脉灌流量锐减。重体力活动,情绪过分激动,血压剧升或用力排便时——左心室负荷加重,心肌需氧量增加。.病理及分类冠状动脉病变一、左冠状动脉:前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死主干→广泛前壁心肌梗死二、右冠状动脉:下壁(膈面)、后壁梗死、右室梗死分类有Q波性心肌梗死(透壁性心肌梗死):梗死累及室壁全层,可波及心包膜;无Q波性心肌梗死(NQMI):小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死(<室壁1/2)。..组织学改变冠脉闭塞:20~30min→心肌开始坏死1~12h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合(OMI或愈合性心梗)OMI:陈旧性心肌梗塞(oldmyocardialinfarction),心肌梗塞发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死。.临床表现心梗分期按临床过程和心电图表现,心梗可分为急性、亚急性和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现,及时发现、处理先兆,可避免MI。先兆表现1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重,***甘油疗效差;2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等;3、明显的心电图ST-T改变;.症状1、疼痛(最早最突出的症状)典型:持续时间长(数h~数d),含服***甘油无效不典型:疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、牙齿,易误诊无痛型:一开始即为休克或急性心衰2、全身症状(于疼痛后24~28h出现)发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快3、胃肠道症状失常:恶心、呕吐、、心律失常(起病1~2天,24h内多见)各种心律失常;以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩(室性早搏)5、心力衰竭①急性左心衰竭呼吸困难发绀和咳嗽②急性右心衰竭.