岛叶区域神经解剖学、神经影像学及其在癫痫中的作用研究.pdf

山东大学
博士学位论文
岛叶区域神经解剖学、神经影像学及其在癫痫中的作用的研究
姓名:王峰
申请学位级别:博士
专业:神经外科
指导教师:李新钢;孙涛
20071012
竽院蠖をǜ啊缘缤符号说明英文缩写⑽娜ǔ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。中文全称竽灾卸贝竽灾猩罹猜贝竽灾星尘猜ず蠼煌ǘ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”磁共振成像毙巳で匙词倍钫硐率⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“视辐射で傲は虑鹉越姿嵫位撼逡⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯后放闽獠喽刮贫雎缒で岸/⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯弥散张量成像稚⒄帕肯宋А蠓⒆鞒中奔洌⋯癫痫大发作触发阈值山东大学博士学位论文●‘
⋯~:、使用学位论文的规定,同意学校C苈畚脑诮饷芎笥ψ袷卮斯娑进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。·对本文的研究作出任由本人承担。论文作者签名:期:保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。日—‘ぁ!ぁ■!!!!!———一’,
岛叶区域神经解剖学、神经影像学及其在癫痫中的作用的研究中文摘要一、岛叶区域解剖学及相关手术入路的研究研究背景入了解是成功手术的关键。由于岛叶介于大脑半球表浅与深部结构之间,许多经在人类,岛叶是一高度发达的结构,呈金字塔形隐藏于外侧裂内。岛叶具有有着密切的联系。研究显示,岛叶受累可能是部分颞叶癫痫手术疗效差的关键原因。由于其深在的解剖位置、外侧密集的血管墙、周围各种重要结构及研究手段的限制,目前对其发生、发展、详尽的解剖学联系、特定功能及其在癫痫中的作用机制还不明确。本课题希望通过对岛叶区域神经解剖、神经影像及其在癫痫中的作用系统的研究,为临床实践提供指导。本研究内容分为三部分:近年来,随着临床诊治水平以及对岛叶认识的提高,岛叶占位性病变报道逐渐增多。岛叶区域病变是神经外科最精细的手术技术之一,对其解剖学知识的深外侧裂入路的手术都要暴露岛叶,对其显微解剖结构的研究,也将使我们更好的选择脑深部病变的手术入路。本研究的目的是系统了解岛叶及其相关结构的大体解剖、显微解剖、岛叶区域的动脉供应、静脉引流,同时对岛叶及其相关区域所涉及的手术入路进行系统研究。以期为岛叶区域及脑深部病变最佳手术入路的选择,及成功手术提供指导。6砹殖浞止潭ǖ某扇舜蓖仿1瓯渲杏猩ü橡胶血管内灌注,例单纯福尔马林固定。在妒质跸晕⒕蹈ㄖ路植唷逐层解剖、观察、测量颞叶桥静脉、外侧裂;打开外侧裂,观测岛盖、岛叶沟回;岛叶区动脉血供及静脉引流情况;模拟手术入路;对比研究至环池的四种入路,特别注意观测影响手术入路的各种结构:分别切除额眶、额顶和颞叶岛盖显示大脑中动脉;最后将大脑半球完整切除,详细检查相关结构。此外,还对部分半球记忆、驱动、情感、高级自主控制、味觉和嗅觉等许多不同功能,且与多种疾病目的方法山东大学博士学位论文,
进行了连续的矢状位、冠状位及轴位断层解剖研究。由于研究侧重点不同,在对不同结构及手术入路的研究中,半球研究例数略有不同。焊歉哺遣⑽频阂叮返汗凳堑阂肚宄慕缦蕖5恒形挥谕獠嗔焉畈并组成岛叶盼前基底部。岛叶中央沟将岛叶分为两个部分,前小叶和后小叶。前小叶专一连接到额叶,而后小叶与顶叶及颞叶都有联系。竽灾卸鑫5阂短峁┪ㄒ谎9渲兄饕S蒑挝5阂短峁┭9阈隐窝宽约~,其内没有重要的穿支动脉。岛叶动脉主要供应岛叶皮质、最外囊,偶尔供应屏状核和外囊,但不供应壳核、苍白球及内囊;岛叶主要有四条静脉,它们主要汇入大脑中深静脉,此外,还常与侧裂浅静脉有交通。甃静脉主要位于颞后和颞中静脉分布区,.ノ挥隍熬猜龇植记岛叶位于侧裂基底部,打开外侧裂不同部位能显露岛叶不同区域。从下环岛沟到侧脑室颢角平均距离;切开下环岛沟进入颞角,可损伤颓于,下环岛沟越长,切口越短,损伤越小。打开脉络裂颞部能到达中脑周围池,可暴露脚池后部、环池及四叠体池前部,海马旁回与病变的位置关系是选择此入路的关键。烦卮咏懦睾笤笛由熘林心运牡逋獠嘣担颇愿缮喜客獠嗝妗rㄏ入路、脉络膜入路及枕部经小脑幕入路可到达环池的不同区域。猜觥⒑马旁回影响此颞下入路对环池的暴露;经颞一经脉络膜入路需在颞叶作一皮质切口,对颞叶功能可造成损伤,同时猜銮爸靡步拗破ぶ是锌冢痪阂叮经脉络裂入路可不同程度损伤颞干;枕部经小脑幕入路可以到达环池后下部,海马旁回也是影响此入路的主要结构。结论缘阂督馄省⒓捌涓丛拥难9芄