尿源性脓毒症.ppt

尿源性脓毒症脓毒血症诊断依据:有病原微生物感染证据,且具有以下两项或两项以上者:体温>38ºC或<36ºC心率>90次/分呼吸>20次/分或CO2分压<(32mmHg)白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或不成熟中性粒细胞>10%**摘要及关键词治疗尿源性脓毒症抗生素摘要尿脓毒(Urosepsis)血症病情凶险,病死率高,随着微创技术的不断开展,近年来泌尿外科尿脓毒血症患者逐渐增多引起高度重视。尿源性脓毒症的治疗包含以下四个主要方面:①早期目标治疗(EGDT);②早期足量的优化抗生素治疗;③复杂泌尿道的早期处理;④脓毒症的特殊治疗。尿源性脓毒症的预防主要在于降低院内获得性泌尿系感染的发病率,控制原发感染灶、阻断SIRS炎症介质连锁反应是治愈成功的关键所在。关键词*主要内容(Contents)1定义与概述2流行病学与易感因素34治疗及处理原则5临床防治重点致病菌及诊断6综述参考文献67*定义与概述概述:从19世纪初德国著名诗人歌德因泌尿系结石引发脓毒症病危到2005年教皇约翰·保罗二世由于前列腺肥大导致尿源性脓毒症而最终因多器官功能衰竭死亡,尿源性脓毒症(Urosepsis)古老而又常见,来势凶猛,稍有延迟,病死率就明显增加。定义:2006年欧洲泌尿外科学会(EAU)将尿源性脓毒症定义为泌尿道或男性***官感染所导致的脓毒症[1]。*EAU指南*流行病学和易感因素流行病学:尿源性脓毒症是从社区或院内获得的泌尿系感染发展而来的,现有数据表明,所有脓毒症患者中,感染源在泌尿道的占20%~30%[3],而重度脓毒症患者中,肺炎约50%,腹腔感染约24%,泌尿系感染则5%~7%[4]。每年因泌尿系感染而进行治疗的费用居高不下。*流行病学和易感因素与其他感染所导致的脓毒症相似,尿源性脓毒症的严重程度也与患者机体的免疫功能密切相关。在一项长达1O年的59例(54%为女性)有关尿源性脓毒性休克患者的研究中发现[5]:78%起因于尿路梗阻,22%存在明显的排尿障碍;其中,17%的患者接受泌尿外科干预治疗后进展为尿源性脓毒症。尿路梗阻所导致的肾盂肾炎中,按病因分类是尿路结石、肿瘤、妊娠、尿路异常和手术,发病率分别为65%、21%、5%、5%和4%[6]。*流行病学和易感因素以下因素更易导致尿源性脓毒症[7]:高龄、女性、糖尿病、免疫抑制患者(器官移植)、接受化疗或服用糖皮质激素、AIDS、慢性肾功能衰竭、贫血、结石直径>。*致病菌及诊断一、致病菌大肠埃希氏菌占50%变形杆菌占15%肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌共占15%G+球菌占15%二、诊断尿源性脓毒症的诊断与其他脓毒症疾病诊断相似,包括:症状、体征、超声、影像学和实验室检查(细菌学与脓尿)。CT已经广泛应用于复杂性泌尿道感染的影像学鉴别诊断,而且对尿路结石和肾脓肿诊断的敏感性明显优于超声检查。