高耸t波的九种情况及心电图特征..docx

高耸 T 波的九种情况及心电图特征解放军总医院( 301 医院) 作者: 王晋丽卢喜烈一、概念 T 波与心室肌动作电位 3 相曲线相一致,代表快速心室复极末期的电位变化。正常 T 波形态平滑呈半圆形, 两肢不对称, 前半部平缓后半部陡峭。T 波方向多与 QRS 波群主波方向一致, 正常 T 波额面向量指向左下方,在 II、 aVF 直立, aVR 倒置; 横面 T 向量指向左方, 在 V1、 V2 倒置, V4-6 直立, 通常以 V4 电压较大。T 波电压的正常值均不低于同导联主波 R 波的 1/10 。关于高耸 T 波的一般概念, 有学者认为肢体导联 T 波> , 胸壁导联 T 波> , 但有些正常人可高达 。因此, 高耸 T 波的动态改变更有意义。流行病学研究发现 T波高耸的发生率约为 %。高耸 T 波常见于急性冠状动脉供血不足、心肌梗死超急性损伤期、高钾血症、主动脉瓣关闭不全、左束支传导阻滞、左心室肥大、早期复极或正常变异等。二、心电图特征不同病因引起的高耸 T 波有着不同的心电图特征。 1 、急性缺血性高耸 T波急性心肌缺血包括急性冠状动脉供血不足和心肌梗死超急性损伤期患者。急性心肌缺血发作时, 心电图上立即出现高耸 T波, 具有以下特征:(1)T 波电压迅速增高一倍以上, 在几分钟内就可以观察到 T 波的显著变化;( 2 )两肢相对对称;( 3 )急性缺血性高耸 T 波持续时间很短, 仅数分钟至十几分钟, 持续时间超过 30min , 就发展为急性心肌梗死;(4) T 波改变仅出现于缺血区的导联,能定位诊断;( 5 )非缺血区的导联 T 波可无明显变化。高耸 T 波是心内膜下心肌缺血的心电图表现。由于心肌缺血多发生于心内膜下心肌, 急性心肌梗死早期显著的心电图变化是 T 波高耸, 临床上往往根据缺血性 T 波变化的显著特征,作出急性心肌缺血的心电图诊断(图 1 )。图1 患者男性, 52岁。临床诊断: 冠心病。 A. 正常心电图; B. 心肌缺血 40s 时的心电图, T 波在 V2-4 高耸; C. 症状缓解过程中,增高的 T 波下降; D. 症状缓解后,心电图恢复原状。 2 、高钾血症正常人体血清钾浓度 - , 高于 称为高钾血症。其心电图高耸 T 波有如下特征:(1)T 波高耸呈“帐篷状;(2)T 波波峰变尖;(3)T 波升肢与降肢对称; (4) 基底部狭窄;(5) 上述特征的 T 波见于 V2-5 。随着血钾浓度继续升高,T波、P波和 QRS 电压降低,时间增宽, S 波增深,严重高钾血症患者 P 波消失,出现窦- 室传导节律。临床上常有引起高钾血症的病因,如尿毒症、周期性麻痹等(图 2 )。图2 患者男性, 34岁。临床诊断: 慢性肾炎, 肾功能衰竭, 肾移植术后无尿。血钾浓度 。窦性心律,心率 92次/min , V5R 波电压 , V2-V4 T 波高尖呈“帐篷”状。 3 、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全患者心室舒张时,主动脉血部分反流入左心室,引起左心室舒张期负荷增重,发生左心室扩大。心电图 V4-6 出现深 q 波, R 波增高, ST 段上斜型抬高, T波增高, T 波前肢长后肢短,超声心动描记术示