各种传染病流调表.doc

疫情暴发调查资料收集表一般情况资料收集表暴发点名称(地区或单位)暴发点总人口数,男人,女人人口构成(根据需要分年龄组)首例病人出现时间年月日,报告时间年月日,开始调查处理时间年月日截止到本次调查时已发生病例数人,死亡人发病升高时间月日,,(岁):***人,(根据本次暴发疫情情况而定)(或单位)的分布情况(哪些单位多?哪些单位少或没有?)(或单位)有无类似疫情该地区(或单位)过去有无类似病例发生?有、无。(或户主):露天、室内(餐馆)(县)乡(镇或街道)个行政村(居委会)自然村(或单位),发病人数,其中病原确诊人数,临床确诊人数,,做相关病原或血清学检查人数,:就餐人数,桌数,早餐食谱,中餐食谱,:就餐人数,桌数,早餐食谱,中餐食谱,:就餐人数,桌数,早餐食谱,中餐食谱,:露天、:室内、室外、加盖、:最短小时,食品名称,最长小时,食品名称,吃前是否加热?是、:并水、塘水、河水、:有、无,:人数,其中培训过人,未培训人,有健康证人,无健康证人,本次暴发中发病:有、无,发病人数人,针对本次暴发的疾病作相关病原检查人数人,(按需要分年龄段、性别等收集):井水(大口井、手压井及其他)、塘水、河水、,,(根据需要分年龄段、性别等收集),其中:发病人数,病原确诊人数,血清学确诊人数,病原携带者人数,临床确诊人数,,发病高峰时间年月日,,发病:有、无,,(根据其他专题调查综合分析)霍乱流行病学个案调查表国标码口口口口口口 ,若为14岁以下儿童,(1)男(2)女 (岁、月) (1)幼托儿童(2)散居儿童(3)学生(4)教师(5)保育员及保姆(6)餐饮食品业(7)商业服务(8)医务人员(9)工人(10)民工(11)农民(12)牧民(13)渔(船)民(14)干部职员(15)离退人员(16)家务及待业(17)其他(注明)(18)不详 (1)学龄前儿童(2)文盲(3)小学(4)初中(5)高中(6)大学及以上(7)不详 (学****联系电话(或手机) (1)临床症状消失(2)两次粪检阴性(3)自动出院(4)其他 (1)病人(2)带菌者 (1)有(2)无 (1)水样(2)米泔样(3)洗肉水样(4)大块黏膜 (1)里急后重(2)通畅(3)失禁(4)绞痛 (1)有(2)无 (1)喷射状(2)先泻后吐(3)先吐后泻(4)其他 (1)有(2)无最高体温℃ (1)有(2)无 (1)重度(2)中度(3)轻度 (1)重(2)中(3)轻 (1)疫源检索(2)腹泻病门诊(3)乡镇级医院(4)个体诊所(5)其他(注明) (1)临床(2)病原学 (1)县以上医院(2)县(区)医院(3)乡镇卫生院(4)村卫生室(