10月12日学习内容.doc

10月12日学习内容.doc临床“危急值”报告管理制度制定日期:2015年6月一、 医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查标本是否有错,检查项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误。在确认检查过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。二、 临床科室人员在接到"危急值”报告电话后,应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录,同时及时通知主管医生或值班医生。三、 主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查。若该结果与临床和符,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,同时及时报告上级医师或科主任。四、 主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施,在24小时内应进行复查。医疗安全(不良)事件报告制度制定日期:2015年6月医疗安全(不良)事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重耍措施,是医疗质量持续改进工作的基础。为达到卫生部提出的病人安全目标,落实建立与完善主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的要求,特制定本制度。一、 医疗安全(不良)事件的定义及范围医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。包括:(一) 可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件;(二) 可能导致患者残疾或死亡的事件;(三) 各类可能引发医疗纠纷的事件;(四) 不符合临床诊疗规范的操作;(五) 可能引起患者额外经济损失的事件;(六) 可能给医院带来经济损失的事件;(七) 可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件;(A)可能给医院带来信誉等各种损失的事件;(九)其他可能导致不良后果的事件或隐患。二、 医疗安全(不良)事件分级医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分4个等级:I级事件(警告事件)一一非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。II级事件(不良后杲事件)——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。级事件(未造成后果事件)——虽然发生了错误事实,但未给患者机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。IV级事件(隐患事件)一一由于及时发现错误,未形成事实。三、 接收报告单位医疗安全(不良)事件信息表(网络信息)统一上报至医务科质管办,并同时上报至相应职能部门,由质管办初步审核后会同相应职能部门进一步分析处理。其中:(-)医疗安全(不良)事件报医务科处理;(-)护理安全(不良)事件同时报护理部;(三) 感染相关安全(不良)事件同时报感染科;(四) 药品安全(不良)事件同时报药事管理科;(五) 器械、设备安全(不良)事件同时报药事管理科;(六) 后勤安全(不良)事件同时报主管副院长;(七) 安保(不良)事件同时报主管副院长。四、 上报流程(一)上报形式1、当面报告:直接到主管科室向负责人报告。2、紧急电话报告:仅限于在安全(不良)事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员O(二) 发生或者发现医疗安全(不良)事件时,医务人员除了立即采取有效措施,防止损害扩大外,应立即向所在科室主任报告,同时采取适宜的形式上报质管办及相应职能部门。(三) 院办公室初步审核后根据不良事件主要责任情况会同相应职能部门进一步分析处理。各职能部门在接到报告后应登记备案,及时调查核实,做出处理,督促相关科室限期整改、落实,消除隐患。必要时上报分管院领导。(四) 如上报医疗安全(不良)事件涉及2个或2个以上部门,由院办公室、协调相应职能部门共同解决,必要吋召开部门间联席会议。五、 医疗安全(不良)事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性(一) 自愿性:医院各科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利,提供信息报告是报告人(部门)的自愿行为。(二) 保密性:报告人可通过各种形式具名或匿名报告,相关职能部门将严格保密。(三) 非惩罚性:报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据,也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。六、 监管(一)医疗(安全)不良事件上报管理实行医院质量与安全管理委员会、医务科(质管办)、各相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。(二) 各临床科室、病区应积极主动上报,全院年上报医疗安全(不良)事件案例,每百张床位应220例。对于医疗安全(不良)事件科室应及时总结,提出科室质量与安全改进措施。(三) 质管办应对科室上报安全(不良)事件及时给予调查及核实,给出改进意