骨关节结核.ppt

骨与关节结核
第一节概论
,约90%继发于肺结核.
.
-发病.
,30岁以下者占80%以上.
,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。
.
病理
最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,后者多见
破向关节腔,可破坏关节软骨,形成全关节结核
向外破溃,产生瘘管或窦道
临床表现
1,起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦,食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤
2病变大多为单发,少数多发,极少对称
病变部位疼痛,活动后加剧,脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛,关节腔内脓液过多,压力过大时,疼痛也很剧烈
4,浅表关节可有肿胀与积液并有压痛,肌肉萎缩后,关节呈梭形肿胀
临床表现
5,全关节结核继续发展,在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应,称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道
破溃后常合并有混合感染
压迫脊髓而产生截瘫
有各种后遗症:关节功能障碍;屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形,儿童影响生长,使肢体不等长
实验室检查
有轻度贫血
白细胞计数可正常
血沉在结核活动期可增高,是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌,或结核菌培养
X线片检查:发病两个月后有阳性发现,CT可发现死骨及脓肿,MRI在细菌浸润阶段即有异常信号,并可观察脊髓的情况。B超可探查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价值
治疗
(一)全身治疗
1,支持疗法:休息、营养
2,抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙***丁醇和丁***卡那。用药时间为两年。治愈标准为:全身情况良好,体温正常,食欲良好;局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;X线表现脓肿消失,病灶钙化;3次血沉正常;起床活动一年无复发
治疗
(二)局部治疗
1,局部制动:石膏和牵引。可解除肌肉痉挛,减轻疼痛,防止病理性骨折、脱位
2,局部注射:最适用于早期滑膜结核病例,具有用量小,局部浓度高,全身反应低的特点
3,手术治疗:切开排脓,可缓解症状,但有形成窦道的可能;病灶清除术,将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除;其他手术,如关节融合等
第二节脊柱结核
一脊柱结核
占全身骨关节结核的首位,,以腰椎最多见,胸椎次之,主要侵犯椎体脊柱结核
病理
中心性椎体结核:多见于10岁以下儿童,好发于胸椎,一般只侵犯一个锥体