2010骨关节炎诊断及治疗指南.pdf

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·诊治指南·骨关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会史堡丛堡遁堂盘查垫笙§旦箜蓥唧哂闼堋甏』丛些坚望琷Ⅱ垫ⅲ瑈生,丛骸是否伴有临床症状分为症状性和放射学。前者伴有明本病好发于膝、髋、手抖酥讣涔亟凇⒌谝煌笳乒亟、∪<ú唷6啾硐帧第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。流行病学特点将其分为两类:①结节停阂栽抖酥讣涔亟谑芾骨关节炎是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。在中年以后多发,女性多于男性。本病在岁人群的患病率为%一%,岁以上为%,而在岁以上人群则高达%。该病有一定的致残率。本病按病因分为原发性和继发性。前者是指原因不明的,与遗传和体质因素有一定关系,多见于中老年人;后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、。有时很难鉴别原发性和继发性。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性的诊断。本病按照显的临床症状,而后者无临床症状只有逴硐帧俅脖硐常见症状和体征谝货胖汗亟凇⒆愀、脊柱弊导把等负重或活动较多的关节。.亟谔弁醇把雇矗罕静∽畛<谋硐质枪亟诰植康奶痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛。休息时好转,。或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加蕈。.亟谥状螅涸缙谖9亟谥芪У木窒扌灾渍停娌∏榻可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期町在关节部位触及骨赘。.颗迹夯颊呖沙鱿殖科鸹蚬亟诰仓挂欢问蔽屎笈加哺校活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟,⒐亟表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音。组织挛缩等引起关节无力,活动受限。缓慢发生,。还町因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。不同部位的表现特点的两侧骨性膨大。称赫伯登结节。而近端指问关节伸侧出现者则称为布夏尔结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形,而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。】.膝:膝荚节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除:主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,下楼梯更明显,休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限,多数有骨摩擦音。为局部间断性钝痛,随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位,随后可出现内收、外旋和伸展受限。可出现步态异常。.悖乎胖汗亟诔J芾郏蓕志植刻弁础⒀雇春凸切苑大,还町以出现厨外翻等畸形。足底可出现骨刺,导致行走困难。.怪壕弊凳芾郾冉铣<档谌⑺淖堤逦6喾⒉位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘,引起局部的疼痛和僵硬感,染植垦9芎蜕窬鳖鱿窒嘤Φ姆派渫春蜕窬症状。颈椎受累压迫椎一基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。