脓毒症抗感染策略 梁晓燕ppt课件.ppt

脓毒症的抗感染策略薛晓艳北京大学人民医院1精选ppt1928年弗莱明发明青霉素,1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化,1941年青霉素药物上市,标志着人类进入抗生素时代2精选ppt抗生素(包括抗菌药物磺***类)上市以来的耐药:△1920’-60’G+葡萄球菌耐药△1960’-70’G-铜绿假单胞菌耐药△1970’末-今天G+G-MRSA(E)耐甲氧西林葡萄球菌VRE(SA)耐万古霉素肠球菌PRSP耐青霉素肺炎链球菌ESBLsAMPC金属酶耐碳青酶烯类部分G-杆菌其他MDR-TB-多重耐药G-杆菌--3精选ppt过去10年抗生素应用变化所带来的严重的耐药问题G+球菌问题:MRSA(VRSA)、MRSE(VRSE),肠球菌属(VRE)。G-杆菌问题:克雷白菌属、大肠杆菌属(ESBLs),阴沟肠杆菌(AmpC),铜绿假单胞菌、不动杆菌等。真菌感染:耐***康唑的念珠菌,曲霉菌等。4精选ppt5精选ppt控制感染,绕开耐药菌,可以通过治疗策略的调整解决ICU危重病人的感染呼吸机相关肺炎(VAP)COPD合并肺部感染高龄、慢性病(糖尿病、慢性心肺疾患等)合并的感染最常见的细菌多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌治疗?6精选ppt策略一仔细分析病情变化和治疗过程,确定最可能的致病原确定最佳治疗方案——照顾到病人整体状态,个体化全方位综合治疗7精选ppt病例1:患者孔某某,男性,26岁,主因“感冒20余天,发现右眼眶疖肿6天,发热4天”于2010-3-8入院。患者入院前20余天感冒,表现为流鼻涕、打喷嚏,自觉低热,未测体温,无咳嗽、咳痰入院前6天发现右眼眶疖,伴肿痛,曾就诊于昌平中医院,间断输液8精选ppt现病史:入院前4天出现高热,℃,查血常规:×109/L,%。胸片见右上肺野斑片阴影,考虑右上肺感染,予以抗炎输液治疗,体温无明显下降,仍高热,并出现间断意识不清,无二便失禁,无四肢抽搐。9精选ppt现病史入院前3天前就诊于我院急诊,当时患者意识不清,BP146/92mmHg,心率136次/分,呼吸37次/分,右眼眶红肿,张力高。颈抵抗可疑。予抗感染等对症支持治疗,后患者血氧逐渐下降,遂予以气管插管接呼吸机辅助呼吸,为求进一步诊治,收住我科。10精选ppt