吞咽障碍评估与治疗.pptx

浅谈吞咽障碍评估与治疗2017年8月23日对于吞咽障碍的疑问!?????(治疗)?一:什么是吞咽障碍?(一)定义吞咽:是指人体从外界经口摄人食物并经食管传输到达胃的过程。根据食物通过的部位一般可分为口腔期、咽期、食管期。也有学者在口腔期前加入先行期和口腔准备期而将吞咽分为五期。吞咽障碍(dysphagia,deglutitiondisorders,swallowingdisorders):是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损,不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。广义的吞咽障碍概念应包含认知精神心理等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食问题,即摄食吞咽障碍。此次主要讨论的是狭义的吞咽障碍,行为和行动异常导致的摄食障碍暂不列入本共识讨论范围。二:谁有吞咽困难?4引起口咽部吞咽障碍的疾病:(1)中枢神经系统疾病:如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、第四脑室肿瘤、脑干或小脑病变(卒中,外伤,炎症或肿瘤)、脑瘫、手足口病后脑干脑炎、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知障碍或痴呆等。(2)颅神经病变:见于多发性硬化症、运动性神经元病、吉兰一巴雷综合征等。(3)神经肌肉接头疾病:重症肌无力、肉毒中毒、Eaton—Lambert综合征。(4)肌肉疾病:多发性肌炎、硬皮病、代谢性肌病、张力性肌营养不良、眼咽营养不良、环咽肌痉挛、口颜面或颈部肌张力障碍、脊髓灰质炎后肌萎缩等。(5)、口咽部器质性疾病:①舌炎、扁桃体炎、咽喉炎等感染性疾病;②甲状腺肿;③淋巴结病;④肌肉顺应性降低(肌炎、纤维化);⑤口腔及头颈部恶性肿瘤或赘生物;⑥颈部骨赘;⑦口腔、鼻咽及头颈部放疗或化疗后;⑧颈椎、口腔或咽喉部手术后;⑨先天性腭裂以及舌、下颌、咽、颈部的外伤或手术切除。(6)其他:精神心理因素:如抑郁症、癔病、神经性厌食症;牙列不齐或缺齿、口腔溃疡、口腔干燥;气管插管或切开;减少唾液分泌或影响精神状态的药物等。二:谁有吞咽困难?引起食管性吞咽障碍的疾病(1)神经肌肉疾病:影响平滑肌及其神经支配,破坏食管蠕动或下端食管括约肌的松弛,或使两者皆受影响。如贲门失迟缓症、硬皮病、其它运动障碍、胃食管反流病、弥漫性食管痉挛、食管憩室。(2)食管器质性病变:由于炎症、纤维化或增生使食管管腔变窄,包括继发于胃食管返流病的溃疡性狭窄、食管肌炎(缺铁性吞咽困难和Plummer—Vinson综合征)、食管瘤、化学损伤(如摄人腐蚀剂、药物性食管炎、对曲张静脉行硬化剂治疗)、放射性损伤、感染性食管炎、嗜酸细胞性食管炎、食管手术后(胃底折叠术或抗返流术)。(3)外源性纵隔疾病:通过直接侵犯或淋巴结肿大阻塞血管,包括肿瘤(如肺癌和淋巴瘤)、感染(如结核和组织胞浆菌病)、心血管因素(心耳扩张和血管受压)。三:吞咽障碍临床症状7/31/2020MelodyOuYoung,:①流涎;②饮水呛咳,吞咽时或吞咽后咳嗽;③进食时发生哽噎;④吞咽后口腔食物残留,⑤频发的清嗓动作,进食费力、进食量减少、进食时间延长;⑥有口、鼻返流,进食后呕吐;⑦说话声音沙哑,变湿;⑧反复发热、肺部感染;⑨隐性误吸。四、。(舌头不灵活,吞咽时舌头往前推食物留在唇沟,双夹侧沟食物留在口腔底部,舌头前后移动程度不足,舌根无力吞咽启动延迟).。(吞咽反应迟缓/无反应,软腭咽闭合不足,喉部上抬不足,呼吸道入口闭合不全,会厌有残余物,梨状窦有残余物,咽收缩肌不足).。(咽食道括约肌打不开/太紧/太松弛,食道狭窄,胃液逆流)正常吞咽生理过程AB:口阶段,CD:咽阶段,E:、咬肌、翼内肌和翼外肌,主要司咀嚼运动和张口运动。。、迷走神经共同支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。。五、吞咽障碍的评定评定目的:。。,判断代偿能力。,制定康复目标。