吞咽障碍评估与治疗.ppt

吞咽障碍评估与治疗
鹤壁市中医院康复科
邢志强
吞咽障碍的定义
吞咽障碍的老定义:食物由口腔到胃的移动过程发生困难。
新定义:包括在准备吞咽时的所有行为、感觉和主要动作反应。这些反应包含了病人是否能够意识到自己即将要进食,能否以视觉辨识食物,以及对食物气味与食物本身产生的一切生理反应,如唾液的增加。
吞咽障碍的征兆与症状
包括:无法辨识食物,难以将食物放置于口中,无法控制口中的食物或唾液。在吞咽之前、中、后咳嗽,经常在用餐将结束或结束后不久咳嗽、反复性肺炎、不明原因造成体重减轻、嗓音有咯咯声的特质或在吞咽后、用餐将结束或结束后,咽部或胸腔分泌物增加,以及病人抱怨自己有吞咽障碍的问题。
吞咽障碍的并发症
肺炎、营养不良、脱水
正常吞咽的解剖与生理(标题)
解剖构造:
吞咽的解剖区域包括了口腔、咽部、喉部及食道。(-)页数p16-p24页
会厌软骨和杓会厌皱褶、杓状软骨、会厌软骨基部和假声带,与真声带形成喉部的三层括约肌,可由咽部开始将喉部完全关闭,以防止吞咽时食物或液体的呛入。
(二)生理:
吞咽的动作有四个时期:口腔准备期、吞咽的口腔期、咽部期、食道期。
1、口腔准备期:
能辨识食物接近嘴巴以及要放置口中的感觉,对开始口腔准备动作极为重要。食物放入口中时,嘴唇会维持密闭的状态,以确保食物或液体不会掉出嘴外,使用鼻呼吸,
舌头两侧抵住侧牙槽,形成杯状而包住液食团,食物含在舌头中线与硬腭之间,舌头的前端抬起碰到前齿槽隆起处,或将食物含在舌头前方的口底处,分别称为“舌上位”与“舌下位”。
生理
在口腔准备期时,若未进行咀嚼,硬腭会被往下与往前拉,以封住口腔而与咽部隔离,若需咀嚼食物,即需下颚与舌头做往侧边旋转的动作,舌头把食物放在牙齿上,当上下牙碰在一起压碎食物时,食物往内侧朝向舌头的方向掉落。而舌头会在下颚打开时,将食物移到牙齿上面。在形成食团与吞咽的口腔期开始前,这种循环会一直重复许多次。舌头还会混合食物与唾液。
生理
两颊肌肉的张力能使侧沟关闭,以避免食物从侧边掉落至下颌骨与两颊之间的沟槽。舌头的转动与下颚的移动会一直持续,直到食物被适当地清除为止。当正在进行咀嚼时,硬腭并不会被往下往前拉,所以食物有过早向后溢出,是正常现象。但液体、糊状物在吞咽口腔阶段就有过早向后溢出的现象,则为不正常。在吞咽的口腔准备期,喉部与咽部是处于静置的状态。此时呼吸道是开启的,且会持续经鼻呼吸。()
2、口腔期:
吞咽口腔期起始于舌头开始把食团往后移动,如果食团保持于舌下的位置,那么舌尖会往前移动,把食团举起到舌面,并置于舌上位,这个动作会流畅的移动食团,并直接进入口腔期的舌头后送动作。
口腔期舌头移动常被描述为一个挤压的动作,舌头中线会抵触着硬腭,而持续将食团往后推挤。