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附件1学生返校前14天活动轨迹及健康状况承诺书(去过什么地方、身体是否健康、体温多少)返校前1天活动轨迹:返校前2天活动轨迹:返校前3天活动轨迹:返校前4天活动轨迹:返校前5天活动轨迹:返校前6天活动轨迹:返校前7天活动轨迹:返校前8天活动轨迹:返校前9天活动轨迹:返校前10天活动轨迹:返校前11天活动轨迹:返校前12天活动轨迹:返校前13天活动轨迹:返校前14天活动轨迹:以上14日内活动轨迹(在∕不在)疫情点范围内。以上所述情况属实,如有虚假,愿意承担法律后果。询问人员:承诺人签字:家长签字:2020年月日签于(地点)
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