人民调解卷宗范本.docx

天津市滨海新区PP街(镇)PP社区(村)卷名:*一口卷号:人民调解委员会调解卷宗彭某与徐某之间损害赔偿纠纷PP街(镇)PP社区(村)【20KK】川001人民调解员:张三、李四 调解日期:20KK年6月18至6月25立卷人: 李四 立卷日期: 保管期限: 5年(短期)、10年(长期)、永久 备注:卷内目录序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表1-22人民调解调查记录3-83人民调解证据材料4人民调解记录9-145人民调解协议书或人民调解口头协议登记表156人民调解回访记录167司法确认有关材料8卷宗情况说明179封底18人民调解申请书申请人姓名彭某 性别男民族汉年龄26岁职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 ********** 单位或住址 天津市滨海新区PP街(镇)PP社区(村)P栋P门(门牌号)被申请人姓名 徐某 性别女民族汉 年龄64岁职业或职务 某单位退休职工 联系方式 022-66661234 单位或住址 天津市滨海新区PP街(镇)PP社区(村)P栋P门(门牌号)纠纷简要情况20KK年6月18日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车到达塘沽洋货公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒,并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。当事人申请事项1、 对于被申请人的主张无赔偿义务2、 被申请人向申请人赔礼道歉 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人(签名盖章或按指印) 徐某20KK年6月18日人民调解受理登记表20KK年_6_月19日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解 彭某、徐某 之间的纠纷。纠纷类型: 损害赔偿纠纷 案件来源:匚1、\当事人申请;□、人民调解委员会主动调解纠纷简要情况: 20KK年6月18日上午九时许,当事人徐某在塘沽洋货公交站乘车时,被从到站公交车上下车的彭某撞倒,当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的,双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院,花去医疗费若干,后被鉴定为八级伤残,现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致,申请调解。 当事人(签名) 彭某徐某登记人(签名) 李四 PP街(镇)PP社区(村)人民调解委员会20KK年_6—月19日备注:此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间 20KK年6月19日地点参加人(除调查人、被调查人、记录人以外的参与人员)被调查人记录: 张:彭先生你好,我们是PP人民调解委员会的人民调解员,现就你与徐某之间损害赔偿纠纷一事向你了解一下具体情况,请你如实告之。 彭:谢谢,我会如实讲的。张:你先把当天的情况再详细说明一下。彭:好的。那天是周三,我乘坐的83路公交车去单位上班,当时车上人很多,我就站在车门口,车到塘沽洋货站下车时感觉后面有人挤了一下。我是第一个下车的,就看到一个老太太已经倒在地上了,于是我就上前询问的情况,并和另外一个热心人一起把她扶到了旁边。老太太还一直谢我们。后来,老人的家属到了,我和他们一起把老人送到了医院,这个时候,她们一家人却说是我把老人撞倒的,我太冤枉了。(后见附页)调查人(签名) 张三 被调查人(签名) 记录人(签名) 李四 附页张:你说你是第一个下车的?彭:对。张:你确定没有撞到她?彭:确实没有,我下车看见她摔倒在地,走了几步才到她身边的。张:你说当时还有一个好心人,是你们一起把老人扶到了旁边?彭:是的。张:知道他是谁吗?彭:他叫陈二春,我还有他的联系方式。张:好,我们需要和他联系一下,向他核实一下情况。另外,既然不是你撞倒的,老人家摔倒了以后,你怎么没走,反而会和他们一起去医院呢?彭:是这样的,老人的儿子到了以后,要把老人送到医院,他说老人受伤了不方便,希望我能和他们一起去,帮帮忙。张:你答应了?彭:是的,那天不是很忙,我就跟他们一起去了,我还帮他们垫付了 200元钱呢。张:你垫付了200元钱,他儿子身上不可能连这点钱都没有啊?彭:我也是出于好心啊,我也没想到最后会是这样。张:好的,今天先了解到这里,有什么问题再通知你。彭:好的。人民调解调查记录时间20KK年6月20日地点 徐某家中 参加人 徐某家属 被调查人 徐某 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。记录: 张:老太太你好,我们是PP人民调解委员会的人民调解员,现就你与彭某之间损害赔偿纠纷一事向你了解一下具体情况,请你如实告之。徐:好的,你请问吧。张:你先把那天的情况说一下。徐:是这样的,那天在洋货车站等候83路公交车,等了有一会儿,一下子来了两辆。我看第一辆车人很多,就打算坐后面那一辆,谁知道刚走到第一辆车的***处,从车上冲下来一个人,把我撞倒在地,我当时疼得直