人民调解卷宗范本.doc

XX区XX街道XX社区人民调解委员会调解卷宗卷名:彭某与徐某之间损害赔偿纠纷卷号:平X(县市区)X(乡镇街道)X(村居社区)人调字【2007】8号人民调解员:化解何协调解日期:2007年7月7日-7月15日立卷人:何协立卷日期:2007年8月13日保管期限:长期备注:卷内目录 序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表1-32人民调解调查记录4-103人民调解证据材料4人民调解记录11-165人民调解协议书或人民调解口头协议登记表176人民调解回访记录187司法确认有关材料8河南省法律服务质量监督卡19-209卷宗情况说明2110封底22人民调解申请书申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26职业或职务某通讯公司职员联系方式1234567890单位或住址本市某街某某小区3-1号被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64职业或职务某单位退休职工联系方式0987654321单位或住址本市某某路某小区12号纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车到达本市水西门公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒,并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。当事人申请事项1、对于被申请人的主张无赔偿义务2、被申请人向申请人赔礼道歉3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人(签名盖章或按指印)彭某2007年7月7日人民调解申请书申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64职业或职务某单位退休职工联系方式0987654321单位或住址本市某某路某小区12号被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26职业或职务某通讯公司职员联系方式1234567890单位或住址本市某街某某小区3-1号纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右,申请人在本市水西门公交站等候83路公交车,车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地,并导致申请人受伤住院,花去医疗费若干,最后被鉴定为八级伤残,现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致,请求调解。当事人申请事项1、赔偿申请人各项损失共计13万元2、向申请人赔礼道歉3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人(签名盖章或按指印)徐某2006年7月6日人民调解受理登记表2007年7月7日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解彭某、徐某之间的纠纷。纠纷类型:损害赔偿纠纷案件来源:①√当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况:2006年11月20日上午九时许,当事人徐某在本市水西门公交站乘车时,被从到站公交车上下车的彭某撞倒,当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的,双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院,花去医疗费若干,后被鉴定为八级伤残,现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致,申请调解。当事人(签名)彭某徐某登记人(签名)化解XX区XX街道XX社区人民调解委员会2007年7月7日备注:此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间2007年7月8日地点调委会调解室参加人(除调查人、被调查人、记录入以外的参与人员)被调查人彭某记录:化:彭先生你好,我们是XX人民调解委员会的人民调解员,现就你与徐某之间损害赔偿纠纷一事向你了解一下具体情况,请你如实告之。彭:谢谢,我会如实讲的。化:你先把当天的情况再详细说明一下。彭:好的。那天是周二,我乘坐83路公交车去单位上班,当时车上人很多,我就站在车门口,车到水西门站下车时还感觉后面有人挤了一下。我是第一个下车的,就看到一个老太太已经倒在地上了,于是我就上前询问她的情况,并和另外一个热心人一起把她扶到了旁边。老太太还一直谢我们。后来,老人的家属到了,我和他们一起把老人送到了医院,这个(后见附页)调查人(签名)化解被调查人(签名)彭某记录人(签名)何协附页时候,她们一家人却说是我把老人撞倒的,我太冤枉了。化:你说你是第一个下车的?彭:对。化:你确定没有撞到她?彭:确实没有,我下车看见她摔倒在地,走了几步才到她身边的。化:你说当时还有一个好心人,是你们一起把老人扶到了旁边?彭:是的。化:知道他是谁吗?彭:他叫陈二春,我还有他的联系方式。化:好,我们需要和他联系一下,向他核实一下情况。另外,既然不是你撞倒的,老人家属到了以后,你怎么没走,反而会和他们一起去医院呢?彭:是这样的,老人的儿子到了以后,要把老人送到医院,他说老人受伤了不方便,希望我能和他们一起去,帮帮忙。化:你答应了?彭:是的,那天不是很忙,我就跟他们一起去了,我还帮他们垫付了200元钱呢。化:你垫付了200元钱,他儿子身上不可能连这点钱都没有啊?彭:我也是出于好心啊,我也没想到最后会是这样。化:好的,