社区冠心病的分级管理与优化治疗ppt课件.ppt

社区冠心病的分级管理与优化治疗1精选版内容我国冠心病及其危险因素的流行现状社区人群冠心病分级管理策略冠心病优化治疗方案与诊治路径病例讨论2精选版冠心病的一级预防血压血糖血脂肥胖吸烟饮食体力活动心理压力-心率2011中国/2009AHA/ACCF/2007ESC心血管病预防指南3精选版社区冠心病分级管理策略—胸痛发作怎么处理?4精选版病例一应X,M,52岁,反复发作性胸痛2天到社区医院就诊;凌晨5点,无明显诱因,持续20分钟,伴胸闷,后自行缓解;既往体健;下一步?5精选版*临床冠心病分类与处理稳定性冠心病(慢性稳定性心绞痛)急性冠脉综合征(ACS)不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死中华医学会心血管分会《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》6精选版入院临床评估病史:胸痛的特点:部位、性质、持续时间、能否缓解、伴随症状非典型疼痛部位、无痛性AMI,其他不典型表现既往病史体格检查一般状况颈静脉肺部罗音心脏:心率、心律不齐、杂音、心音分裂、心包摩擦音神经系统7精选版*心绞痛:辅助检查生化检查:血糖、血脂四项,血常规*其它:心肌损伤标志物心电图检查:静息心电图:所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图,正常不能排除冠心病心绞痛,发作心电图:如果有ST-T改变符合心肌缺血时(ST段压低≥),则支持心绞痛的诊断。缓解后心电图恢复。心电图负荷试验动态心电图静息超声心动图,SPECT多层CT或电子束CT冠脉成像有创检查:冠脉造影(特异性诊断)*红色字体为社区医院内可实施的辅助检查慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南,中华心血管病杂志2007年3月8精选版cTn升高的非缺血性心脏病原因非AMI心脏原因心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤急性或慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 心尖球形综合征 横纹肌溶解伴心肌损伤炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎非心脏原因肺栓塞、严重肺动脉高压肾功能衰竭急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病药物毒性或***危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者过度劳累者9精选版*临床诊断和鉴别诊断诊断根据典型心绞痛发作特点和体征,结合是否存在冠心病的危险因素,特别是记录到发作和缓解后心电图ST-T动态变化,一般临床即可确立诊断鉴别诊断急性冠脉综合症(ACS):根据发作性质变化、心电图改变和心肌损伤标记物进行鉴别非冠心病性心脏性疾病:心包炎、严重未控制的高血压、肥厚型心肌病等情况可出现胸痛表现非心脏疾病:消化系统疾病:反流性食管炎、消化性溃疡、胆道疾病等胸壁疾病:肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨骨折、带状疤疹颈、胸椎病等肺部疾病:肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺气肿等精神性疾病:过度换气、焦虑症、抑郁症、心脏神经症等含服***甘油无效或10多分钟后才见效慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南,中华心血管病杂志2007年3月10精选版