大肠癌外科治疗进展.ppt

大肠癌的外科治疗进展1编辑版ppt全球结直肠癌排位发病排位:肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌现患排位:乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌(WHO2002)2编辑版ppt中国大肠癌的特点中国恶性肿瘤死因的第五位发病率位于恶性肿瘤的第三位直肠癌比结肠癌发病率高,约(-2):1低位直肠癌在直肠癌中所占比例高,约占60%青年人(30岁以下)所占比例较高,约占12%-15%3编辑版ppt直肠癌手术发展经会阴局部切除(19世纪)局部复发腹会阴联合切除(1907年,Miles)􁮹扩大腹会阴联合切除术(20世纪40年代)功能性扩大根治术(20世纪70年代)全直肠系膜切除术(1982年,Heald)(保留植物神经,结肠贮存袋肛管吻合)􃒧􃙴􄌂􁄬􃹟􃙯􃅵􀨏􀧜􁴃􀖱􂬭􁻡􀖱􂬭􁻡􂠽􂼲􃒣􂠽􂼲􃒣􂱘􂳈􃙴􂰠􁠽􀻻􀟛􄰸􁴃􀇃􃒧􃙴􄌂􁄬􃹟􃙯􃅵􀨏􀧜􁴃残留转移癌排尿及性功能障4编辑版ppt结肠癌手术发展结肠癌手术不如直肠癌复杂,也经历漫长探索1823年Reybard首次切除乙状结肠癌并吻合成功1904年Friedrich将右半结肠切除术标准化直到20世纪抗生素问世,结肠切除和I期吻合才被普遍使用1958年Ault首先提出左半结肠广泛切除+淋巴结清扫5编辑版ppt大肠癌外科治疗观念转变生物学模式生物-社会-心理模式根治癌肿挽救生命根除癌肿改善生活6编辑版ppt治疗效果尚不理想5年生存率结肠癌根治术后60~80%直肠癌根治术后50~70%DukesA90%以上DukesD能切除转移灶20~30%DukesD不能切除转移灶<5%7编辑版pptMiles手术不再是外科治疗的“金标准”最重要的进展全直肠系膜切除术结肠袋肛管吻合术盆腔自主神经保留术8编辑版ppt直肠癌TME手术TME的历史回顾TME的解剖学基础TME的理论基础TME手术适应证手术原则TME的疗效TME存在的问题9编辑版ppt历史的回顾1982年,英国BillHeald提出全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)20世纪90年代末,我国引入TME二十多年来,TME已逐渐被外科医师所接受,在欧洲的有些国家已被认为是中低位直肠癌的外科治疗的金标准10编辑版ppt